Catéter de Word para quiste de la glándula de Bartholin

INTRODUCCIÓN

La simple incisión y el drenaje (I&D) de un quiste del conducto de Bartholin o un absceso de la glándula pueden producir resultados inmediatos con un alivio significativo del dolor, pero I&D no se acepta como la mejor práctica porque la recurrencia después de tal procedimiento es común. Un absceso quiste de Bartholin se trata mejor con un catéter de Word que se utiliza para inducir la formación de un tracto epitelizada desde el vestíbulo vulvar al quiste, lo que permite el funcionamiento continuo de la glándula de Bartholin, un drenaje adecuado, y la recurrencia mínima (la tasa de recurrencia está entre el 2% y el 15%). El catéter Word tiene un vástago corto de látex con un bulbo inflable en el extremo distal (ver Figura 1) y se puede usar si hay un absceso o un quiste.

Figura 1.Catéter de Word.

Para los pacientes con quistes de Bartholin no inflamados y recurrentes, la marsupialización es una cura permanente para la reformación de la cavidad del quiste (consulte Quiste de Bartholin - Marsupialización para obtener más información).

INDICACIONES

• Tratamiento del quiste sintomático del conducto de la glándula de Bartholin (doloroso, en crecimiento)
• Tratamiento del absceso de la glándula de Bartholin

CONTRAINDICACIONES

• Cualquier afección que impida la incisión y el drenaje normales de un quiste o absceso vulvar excluiría el uso del catéter Word (consulte Incisión y drenaje de abscesos para obtener más detalles).
• No es necesario drenar las glándulas pequeñas asintomáticas.

Equipo

• Catéter de palabra (Rusch Inc., Duluth, GA; Milex Inc., Chicago, IL)
• Jeringa de 3 ml (para inflar el catéter)
• Aguja de 1 pulgada de calibre 22 (para inflar el catéter)
• 1% a 2% de lidocaína para anestesia
• Aguja de 1½ pulgada de calibre 30 (para anestesia)
• Jeringa de 3 ml (para anestesia)
• Hoja No. 11
• Pastillas con dientes
• Pinzas hemostáticas pequeñas (2)
• Almohadillas de gasa de 4 × 4 pulgadas
• Solución salina normal para riego
• Solución antiséptica (clorhexidina si no es alérgico)
• Suministros para vestirse

ANATOMÍA

Glándula y conductos de Bartholin

• La glándula es una glándula pequeña, redonda, del tamaño de un guisante que normalmente no es palpable.
• Las glándulas están ubicadas entre los labios menores en el vestíbulo vaginal.
• Los conductos miden aproximadamente 2 cm de largo y se abren en un surco formado entre el himen y los labios menores entre las 5 y las 7 en punto.
• Las glándulas producen secreciones mucinosas que aportan humedad al epitelio del vestíbulo vaginal.

Suministro neurovascular

• El área de la glándula y el conducto de Bartholin está irrigada por la arteria perineal y sus ramas.
• La sensibilidad es suministrada al perineo por los nervios pudendo y perineal.

PROCEDIMIENTO

Posicionamiento

Coloque al paciente en posición de litotomía dorsal.

Técnica

• Observe las precauciones de fluidos universales y estériles. ** PRECAUCIONES UNIVERSALES ** ** TÉCNICA ESTÉRIL **
• Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento informado. **OBTENER EL CONSENTIMIENTO**
• Considere la posibilidad de administrar un analgésico oral no narcótico antes de comenzar el procedimiento.
• Pruebe el catéter Word inflando con 2-3 cc de solución salina estéril.
• Examine al paciente y determine el mejor abordaje del quiste o absceso. Es preferible entrar en el quiste o absceso por el lado vaginal del introito, a menos que se requiera una incisión mucho más profunda. Si la incisión se va a hacer fuera del introito, donde el absceso "apunta", planifique insertar el catéter Word aproximadamente en el área del orificio del conducto original, inmediatamente adyacente e interior al anillo himenal (ver Figura 2).
• Prepare los labios y la vagina con la solución antiséptica. ** TÉCNICA ESTÉRIL **
• Con una jeringa de 3 cc con una aguja de 30 g, inyecte lidocaína justo dentro del introito.
• Realice una incisión en la pared que recubre el quiste o el absceso con una hoja de bisturí n. ° 11 (consulte la Figura 3). La herida de la puñalada debe ser lo suficientemente grande para que se inserte el catéter, por lo general mide de 3 a 4 mm (ver Figura 4).
• Puede resultar difícil insertar el catéter en el quiste después de que se haya realizado la incisión, se extruya el contenido y se haya colapsado el quiste / absceso. El catéter se puede insertar en un trayecto falso y no en el quiste / absceso en sí.
• Para preservar el trayecto del catéter, diseccione cuidadosamente a través de la piel hasta que se visualice la pared del quiste / absceso. Sujete la pared del quiste firmemente con una pinza hemostática evitando la rotura. Coloque con cuidado la otra pinza hemostática a unos 5 mm de la primera pinza hemostática. Esto permite la estabilización de la pared del quiste mientras se realiza la incisión. Haga una incisión en el quiste en el área entre las dos pinzas hemostáticas.
• Es fundamental penetrar la pared del quiste o absceso con el bisturí mientras se realiza la incisión. El flujo libre de pus o moco indica una entrada exitosa en el quiste o absceso.
• Continúe sosteniendo la pared del quiste con las pinzas hemostáticas mientras evacua suavemente la cavidad del quiste con presión e irriga con 25 a 50 ml de solución salina normal.
• Cultive el contenido del quiste o absceso, si está indicado.

Figura 2.Quiste de Bartholin tras la inyección superficial de anestésico local.

Figura 3.La hoja número 11 apunta a la ubicación ideal dentro del anillo himenal para la incisión. Sin embargo, el quiste es más prominente externamente, por lo que se hará una incisión allí.

Figura 4.Incisión del quiste Haga la abertura lo suficientemente grande para que entre la punta del catéter Word desinflada.

Perlas clínicas:

La obtención de una cultura generalmente no cambiará la gestión inicial.

• Para asegurar la colocación adecuada del catéter dentro de la cavidad, inserte el fórceps con los dientes a medida que se realiza la incisión. Deslice un brazo de la pinza por el costado de la hoja hacia el lumen mientras que el otro agarra suavemente el exterior.
  • Esto estabiliza el tejido mientras se inserta el catéter Word, evita la creación de trayectos falsos fuera de la cavidad y asegura la colocación adecuada (ver Figura 5).
  • Esta técnica también se puede utilizar si el quiste / absceso se incide inadvertidamente mientras se intenta el primer abordaje, como se describió anteriormente.
  

  Figura 5.Deslice las pinzas de Adson con dientes a lo largo de la hoja (que se encuentra en el quiste / absceso) y sujete suavemente el tejido. Esto definirá el trayecto hacia el quiste. Si esto no se hace, especialmente con quistes más pequeños, se puede crear una cavidad falsa cuando se inserta el catéter.

• Inserte el catéter estéril en la incisión, luego infle el bulbo inyectando de 2 a 3 ml de solución salina a través del extremo del tapón sellado (consulte la Figura 6).
  • Use solo suficiente solución salina para asegurarse de que el catéter no se caiga con la actividad normal (generalmente de 2,5 a 3 ml) (consulte la Figura 7).
  • No use aire para inflar el catéter.
  

  Figura 6.Se retira la hoja, pero las pinzas se mantienen en su lugar. Inserte el catéter a lo largo de las pinzas.

  

  Figura 7.Retire las pinzas. Infle el balón con solución salina. Tire suavemente del catéter después de inflarlo para asegurarse de que no se salga de la abertura.

Perlas clínicas:

Un problema común ocurre cuando el médico inyecta el líquido en el globo, suelta el émbolo de la jeringa y verifica la tensión del globo en la cavidad tirando de él. Aunque puede parecer seguro entonces, una mayor presión en el globo empujará la solución salina hacia la jeringa; luego, el globo se desinfla a un tamaño más pequeño y el catéter se cae inadvertidamente antes de que sea el momento de retirarlo (ver Figura 8). Para evitar esto, mantenga la presión sobre el émbolo de la jeringa mientras verifica la ubicación del bulbo.

Figura 8. El globo se infla dentro de la cavidad del quiste para que no se caiga a través de la puñalada.

• Si la incisión se hizo dentro del himen, meta el vástago del catéter en la vagina, donde descansará perpendicular al perineo (vea la Figura 9). Con el catéter en la vagina, la paciente tiene libertad de movimiento y actividad sin la conciencia adicional de la protuberancia del vástago del catéter, que puede ocurrir si se usa un sitio de incisión externo. La mayoría de los pacientes toleran el catéter sin molestias si no se introducen cantidades excesivas de solución salina en el bulbo del catéter.
• Coloque un apósito (o compresa perineal) sobre la herida.

Figura 9.Introduzca la parte expuesta del catéter en la vagina.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Dígale al paciente que debe esperar una descarga porque el catéter permitirá el drenaje del quiste o absceso.
• Deje el catéter Word colocado durante 4 a 6 semanas hasta que se complete la epitelización del nuevo tracto (consulte la Figura 10).
• Informe al paciente que la actividad sexual puede reanudarse después de 2 semanas, pero puede aumentar el riesgo de expulsión del catéter. Si el catéter se sale, es posible que deba insertar otro catéter. Si es posible, es mejor posponer la actividad sexual hasta que se retire el catéter.
• Fomente las duchas o baños de tina diarios.
• Programe una nueva visita en 4 a 6 semanas. En ese momento, retire el catéter insertando una aguja en el extremo del tapón sellado del catéter y extrayendo la solución salina. Luego retire el catéter de la incisión.

Figura 10.Aspecto del área inmediatamente después de retirar el catéter.

COMPLICACIONES

• Creación de un trayecto falso e inserción del balón fuera del quiste / absceso
• Desinflado parcial del globo debido al retorno inadvertido de solución salina a la jeringa después de inflar el globo. El tamaño más pequeño del globo puede permitir que el catéter se caiga. Evite esto manteniendo presión sobre el émbolo de la jeringa mientras verifica la ubicación del bulbo.
• Puede producirse dolor continuo después de la inserción del catéter Word. El bulbo puede ser demasiado grande para la cavidad del quiste; esto puede corregirse extrayendo algo de líquido, reduciendo así el tamaño del bulbo. Además, si el bulbo no está en la cavidad verdadera sino en el espacio entre la fascia y la pared del quiste, el paciente se quejará de un dolor significativo. En este caso, la inserción del catéter deberá repetirse bajo anestesia local.
• Con una glándula de Bartholin con absceso, la celulitis puede ocurrir alrededor de la abertura vulvar del conducto. Es posible que la inserción del catéter no corrija la celulitis y que sea necesario administrar antibióticos durante 48 a 72 horas después de la inserción del catéter. Si se cultiva gonorrea, se deben tomar las medidas adecuadas.
• Si la aguja utilizada para introducir la solución salina en el catéter perfora el vástago, el catéter se desinflará gradualmente y se caerá antes de que se complete la epitelización.
• Si la puñalada es demasiado grande, el catéter se caerá. Puede ser necesario suturar la herida de la puñalada alrededor del catéter para mantenerlo en su lugar.
  • Si el catéter se cae en menos de 4 semanas, la probabilidad de recurrencia es alta. Debido a la formación parcial de un nuevo tracto, está indicada la colocación de otro catéter de Word, pero puede que no sea posible debido a la constricción de la abertura.
• El sangrado excesivo es raro.
• La recurrencia es siempre una posibilidad.
• Las cicatrices suelen ser mínimas.

REFERENCIAS

1. Omole F, Simmons BJ, Hacker Y:Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess.Am Fam Physician. 68(1): pp. 135-140, July 1, 2003

2. Reif P, Ulrich D, Bjelic-Radisic V, et al:Management of Bartholin's cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 190: pp. 81-84, July 2015

3. Wechter ME, Wu JM, Marzano D, et al:Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review.Obstet Gynecol Surv. 64(6): pp. 395-404, June 2009

4. Word B:New instrument for office treatment of cyst and abscess of Bartholin's gland.JAMA. 190: pp. 777-778, November 23, 1964

5. Tuggy M:Bartholyn cyst and abscess: Word catheter insertion marsupializatoin.InFowler GC:Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care.4thed.Philadelphia PA:Elsevier Inc; 2020: pp. 804-807.

6. Bartholyn Cyst and Abscess.Elsevier Point of Care.https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323476331001186?scrollTo=%23hl0000044July 24, 201710/08/2020