Artrocentesis: rodilla

INTRODUCCIÓN

Ver figura 1.

Figura 1:Artrocentesis de rodilla

La artrocentesis es un procedimiento simple que se realiza fácilmente en el consultorio, el departamento de emergencias o la sala de un hospital. La artrocentesis es necesaria para determinar la etiología de un derrame articular, pero también se puede realizar como un procedimiento terapéutico para aliviar los síntomas debidos a derrames grandes. Aunque se pueden aspirar diversas articulaciones, la artrocentesis se realiza con mayor frecuencia en la rodilla.

INDICACIONES

Evaluación diagnóstica de artritis aguda monoarticular o poliarticular

Ver figura 2.

Figura 2:Derrame de rodilla izquierda

• Se debe realizar una artrocentesis diagnóstica para establecer la etiología de cualquier derrame articular de causa incierta. 
• Antes de la artrocentesis, la presencia de un proceso articular debe diferenciarse de procesos periarticulares, como celulitis, bursitis y tendinitis. 
  • Los derrames articulares causan dolor e hinchazón circunferenciales, mientras que los procesos periarticulares suelen estar localizados.
  • Los derrames restringen el rango de movimiento activo y pasivo de la articulación, mientras que los procesos periarticulares restringen el movimiento activo más que el movimiento pasivo.
  • Los procesos periarticulares específicos que a menudo se confunden con derrames articulares se analizan con más detalle en la sección de procedimientos.
• Una amplia variedad de afecciones pueden provocar artritis aguda. De estos, la artritis séptica no gonocócica es la consideración diagnóstica más importante y debe descartarse.
  • Artritis séptica no gonocócica
    • rara; la incidencia estimada es de aproximadamente 6 en 100.000 por año.
    • El 80% -90% de los casos son monoarticulares y ocurren en articulaciones grandes, siendo la rodilla la más común. Sin embargo, cualquier articulación puede verse afectada.
    • Los aerobios grampositivos (como Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes) representan el 80% de los casos. Los organismos gramnegativos(p. Ej., E. coli, Proteus spp., Salmonella spp. Y otros) y anaerobios se ven con menos frecuencia. Los pacientes que abusan de drogas intravenosas y aquellos con las defensas del huésped deterioradas son susceptibles a infecciones por gramnegativos y anaerobios.
    • Los factores de riesgo incluyen tener articulaciones protésicas de cadera o rodilla, infecciones cutáneas concurrentes, antecedentes de cirugía articular, artritis reumatoide, edad mayor de 80 años y antecedentes de diabetes, cáncer o enfermedad renal. 
    • La destrucción permanente de la articulación (mediada por daño bioquímico del sistema inmunológico y daño mecánico debido al aumento de la presión intraarticular) puede ocurrir en tan solo tres días si el tratamiento se retrasa. 
    • Los hallazgos clínicos incluyen una cápsula articular distendida, caliente y dolorosa. Los pacientes pueden tener fiebre y no siempre parecen tener una enfermedad sistémica. La aparición de los síntomas puede ocurrir rápidamente o durante varios días. 
  • Infecciones gonocócicas diseminadas / artritis gonocócica
    • Más común que las infecciones no gonocócicas, ocurre con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres 
    • Las articulaciones grandes(p. Ej., La rodilla) son las más afectadas.
    • Los hallazgos físicos pueden ser idénticos a los de las infecciones no gonocócicas. Los signos y síntomas asociados incluyen síntomas constitucionales, poliartralgias, tensosinovitis y exantema.
    • Mucho menos destructivo que las infecciones no gonocócicas 
  • Artropatías por cristales (gota y seudogota) (ver Artrocentesis: MTP para más detalles)
  • Otras afecciones que causan monoartritis aguda o poliartritis
    • Otros agentes infecciosos, como tuberculosis, hongos y enfermedad de Lyme
    • Traumatismos, como lesiones de ligamentos, lesiones de meniscos o fracturas
    • Trastornos reumatológicos, como artritis reumatoide o psoriásica
    • Artropatías reactivas, como el síndrome de Reiter
    • Osteoartritis
    • Tumores, como osteosarcoma, sarcoma de Ewing y varios tumores benignos de tejidos blandos

Tratamiento terapéutico de derrames articulares agudos.

Ver figura 3.

Figura 3:Artrocentesis terapéutica

• Se puede realizar una artrocentesis para aliviar el dolor de derrames articulares grandes o hemartrosis. Además, la aspiración de grandes derrames traumáticos mejora la precisión del examen físico.
• La artrocentesis también se puede realizar para instilar esteroides en la cápsula articular para tratar una variedad de afecciones inflamatorias, como la artritis reumatoide y las artropatías por cristales. La inyección articular no se trata en este capítulo.

CONTRAINDICACIONES

Infecciones o lesiones cutáneas suprayacentes

Ver figura 4.

Figura 4:Celulitis superpuesta

• Lo ideal es que la aguja de artrocentesis no atraviese sitios de infección cutánea. Sin embargo, si se cree que la fuente de la infección de la piel es la articulación, se debe intentar la aspiración.
• La aguja no debe atravesar lesiones cutáneas(como placas de psoriasis), ya que estas áreas pueden estar colonizadas por bacterias.

Coagulopatía o uso de medicamentos anticoagulantes.

• No se ha establecido la seguridad de la artrocentesis en pacientes con coagulación anormal.
• Muchos expertos opinan que el procedimiento es seguro en pacientes que tienen una coagulopatía leve o que reciben dosis terapéuticas de medicamentos anticoagulantes. 
  • Todas estas fuentes hacen referencia a un solo estudio en el que se realizaron 32 procedimientos articulares (incluidas artrocentesis e inyecciones en una variedad de ubicaciones anatómicas) en pacientes que tomaban warfarina. No se documentaron hemartrosis. Es de destacar que los pacientes con un INR (ración internacional normalizada)de 4,5 fueron excluidos del estudio.
  • Otro pequeño estudio de artrocentesis de rodilla en 15 pacientes con INR <5 informó resultados similares.
• La seguridad de la artrocentesis en pacientes con coagulopatías más graves no se ha abordado en la bibliografía, y las decisiones sobre la realización del procedimiento y el uso de agentes de reversión (como plasma fresco congelado o concentrados de plaquetas) deben tomarse de forma individual.

Bacteriemia

• La bacteriemia es una contraindicación relativa para la artrocentesis, debido a la preocupación por sembrar bacterias en la cavidad sinovial. Este fenómeno ha sido documentado en estudios con animales, pero existen pocos datos en sujetos humanos. Sin embargo, si se sospecha artritis séptica, se debe aspirar la articulación en cuestión.

EQUIPO

Lista de verificación del equipo

Ver figura 5.

Figura 5:Equipo

• Agente limpiador de la piel (p. Ej., Clorhexidina o povidona yodada)
• Gasa esterilizada
• Anestesia local (se acepta lidocaína al 1%)
• Jeringa pequeña (p. Ej., 5 ml) con aguja de calibre 25 para inyección de anestésico
• Jeringa (30-60 ml) con aguja de calibre 18 para aspiración articular
• Tubos de muestras para el envío de líquido sinovial al laboratorio; Por lo general, se usa un tubo con EDTA para el recuento y el diferencial de células, y se usa un tubo con heparina de litio para el examen de cristales.
• Vendaje
• Envoltura elástica (para aplicar después de grandes aspiraciones articulares)
• Guantes ** PRECAUCIONES UNIVERSALES **

ANATOMÍA

Rodilla

• La articulación de la rodilla es la cavidad sinovial más grande del cuerpo y se extiende desde la tibia proximal hasta la región suprapatelar. La superficie posterior de la rótula se encuentra justo antes de la cápsula.
• La rótula se mantiene en su lugar en la parte superior por el tendón del cuádriceps femoral y en la parte inferior por el ligamento rotuliano. El retináculo rotuliano medial y el retináculo rotuliano lateral estabilizan las caras medial y lateral de la rótula. Una bursa prepatelar subcutánea se encuentra en la superficie externa de la rótula, justo debajo del tejido subcutáneo.
• La tibia y el fémur se mantienen unidos por el ligamento colateral tibial y el ligamento colateral del peroné, así como por los tendones de la musculatura local.
• Internamente, las superficies articulares del fémur distal y la tibia proximal están separadas por los meniscos lateral y medial y estabilizadas por los ligamentos cruzados anterior y posterior.
• La aguja entra 1 cm medial o lateral al tercio superior de la rótula.

Perlas clínicas:

No confunda la bursitis prepatelar (rodilla de criada) con un derrame en la articulación de la rodilla. La bursa prepatelar se encuentra anterior a la rótula y puede apreciarse como una colección de líquido localizada en esta área.

PROCEDIMIENTO

Artrocentesis de la articulación de la rodilla

• Explique el procedimiento al paciente. Infórmeles que pueden sentir algo de dolor durante la inyección de anestésico y cuando se ingresa a la cavidad sinovial. Tranquilice al paciente diciéndole que el procedimiento tiene muy pocos riesgos y que la tasa de infección iatrogénica es menos de 1 en 10,000. ** OBTENGA EL CONSENTIMIENTO **
• Coloque al paciente en decúbito supino sobre la camilla, con la rodilla extendida o mantenida en ligera flexión. Se puede colocar un rollo de toalla debajo de la rodilla como apoyo si lo desea. Ver figura 7.
  

  Figura 7:Colocación del paciente
• Examine cuidadosamente la articulación e identifique la rótula y el sitio de entrada. Es posible un abordaje lateral o medial. En cualquier abordaje, la aguja penetra en la piel a 1-2 cm del borde del tercio superior de la rótula.

Perlas clínicas:

Realice un examen físico cuidadoso antes del procedimiento. La bursitis prerrotuliana se puede confundir con derrames de rodilla.

• Marque el sitio de entrada de la aguja. Alternativamente, se puede hacer una depresión en la piel con un objeto sólido, como la punta de plástico de un bolígrafo o la funda de una aguja. ** MARCAR EL SITIO **
• Se deben usar guantes durante todo el procedimiento. Los guantes no estériles son aceptables siempre que no se palpe el sitio después de la preparación de la piel. La palpación de puntos de referencia después de la limpieza de la piel es aceptable si se usan guantes estériles. **PRECAUCIONES UNIVERSALES**
• Prepare el área con un agente limpiador de la piel, como povidona yodada o clorhexidina. Comenzando en el sitio de inserción de la aguja, aplique el antiséptico en círculos concéntricos progresivamente más grandes. Deseche la gasa una vez que llegue a la periferia. Bastan dos o tres aplicaciones de antiséptico. Se pueden usar paños estériles, pero no son obligatorios. ** TÉCNICA ESTÉRIL **
• Anestesiar la región antes de la artrocentesis. Consulte Anestesia local para obtener más detalles. Ver figura 8. Haga una pequeña pápula de anestésico local en la dermis y luego coloque una inyección de anestésico más profundamente, a lo largo de la trayectoria anticipada de la aguja de artrocentesis.
  

  Figura 8:Anestesiar la piel
  • La lidocaína al 1% sin epinefrina es apropiada para la artrocentesis. Se debe utilizar una aguja pequeña (p. Ej., De calibre 25).
  • Se pueden usar preparaciones tópicas de vapor-refrigerante (p. Ej., Cloruro de etilo) antes de la inyección de anestésico. Algunos expertos sugieren que los refrigerantes tópicos se pueden usar solos para las articulaciones más pequeñas. ⁷
• Utilice una aguja de 2 pulgadas de calibre 18 a 20. Es posible que se necesiten agujas más grandes (p. Ej., Una aguja espinal de 3 pulgadas) para pacientes obesos. Deben usarse jeringas grandes (p. Ej., 30 a 60 ml), porque los derrames de rodilla pueden ser bastante grandes.
• La aguja generalmente se inserta en la piel en un ángulo de 90 grados. En general, debe evitarse la palpación de puntos de referencia durante la inserción de la aguja, pero está permitido si se usan guantes estériles. Tire suavemente del émbolo hacia atrás durante el avance para comprobar el retorno del líquido sinovial.
• Coloque la aguja en la piel a 1-2 cm del borde del tercio superior de la rótula. Dirija la aguja debajo de la rótula hacia la muesca intracondílea. Ver figura 9.
  

  Figura 9:Abordaje medial de la articulación de la rodilla
• Aspire líquido en la jeringa. Los derrames de rodilla pueden ser bastante grandes y es posible que se necesite más de una jeringa. En estas situaciones, deje la aguja en su lugar y retire con cuidado la jeringa del conector de la aguja. Coloque una jeringa vacía y continúe con la aspiración, luego retire la aguja y coloque un vendaje sobre la herida de entrada. Ver figura 10.
  

  Figura 10:Colocación adecuada de la aguja

Perlas clínicas:

Evite el contacto con el hueso para evitar daños en el cartílago articular. Si se golpea un hueso durante el procedimiento, retire la jeringa ligeramente y vuelva a dirigirla. Además, evite “caminar con la aguja” a lo largo de la rótula, ya que esto puede dañar el cartílago articular.

• Envíe las muestras de líquido sinovial al laboratorio de inmediato. Los retrasos en el análisis pueden dar lugar a una interpretación errónea. Consulte la sección Análisis de resultados para obtener más detalles.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

CUIDADO GENERAL POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Se debe indicar a los pacientes que busquen signos de infección en la región. No se requieren otras instrucciones específicas.
• Se puede colocar un vendaje elástico alrededor de la rodilla para brindar comodidad al paciente y reducir la reacumulación del derrame. 

Artritis séptica

• El tratamiento de la artritis séptica sospechada a menudo precede al diagnóstico formal. La destrucción de las articulaciones se produce rápidamente y los retrasos en el tratamiento pueden provocar una discapacidad permanente.
• La elección de la terapia con antibióticos puede hacerse de forma empírica o puede basarse en los resultados de la tinción de Gram. La terapia se puede adaptar una vez que los resultados del cultivo estén disponibles.
  • Infecciones no gonocócicas
    • Los organismos grampositivos, como Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, representan aproximadamente el 80% de los casos. La vancomicina o una penicilina resistente a la penicilinasa son apropiadas como opción para un régimen de tratamiento empírico.
    • Las infecciones por microorganismos gramnegativos se pueden encontrar en pacientes que abusan de fármacos intravenosos o que están inmunodeprimidos. Se puede agregar una cefalosporina de tercera generación al régimen de tratamiento para estos pacientes.
  • Infecciones gonocócicas
    • La ceftriaxona es la terapia inicial recomendada, seguida de una quinolona oral una vez que hay evidencia de mejoría clínica. Se recomienda un tratamiento de 7 a 10 días.
• Los antibióticos intraarticulares no ofrecen ninguna ventaja sobre la administración oral o parenteral y no se recomienda su uso .
• La cápsula articular debe drenarse repetidamente hasta que se elimine el derrame. Se puede intentar inicialmente la aspiración cerrada diaria al lado de la cama, pero puede ser necesario un drenaje quirúrgico (abierto o artroscópico) si hay mala respuesta al drenaje cerrado.

Artropatía por cristales

• Gota (ver Artrocentesis: MCP para más detalles)
  • Los agentes antiinflamatorios no esteroideos(AINE) de dosis alta , como la indometacina o el ibuprofeno, son los pilares del tratamiento.
  • La colchicina también es eficaz; sin embargo, no se usa con frecuencia debido a sus efectos secundarios.
  • Los esteroides orales como la prednisona pueden usarse para pacientes intolerantes a los AINE.
  • El tratamiento antihiperuricemia (p. Ej., Alopurinol) debe retrasarse hasta que se resuelva el ataque agudo de gota.
• Pseudogota
  • El tratamiento es idéntico al de la gota.
  • Los agentes antihiperuricemiantes no se utilizan durante los períodos intercríticos, porque la pseudogota no es causada por niveles elevados de ácido úrico.

Perlas clínicas:

En pacientes con derrames inflamatorios que tienen muchos cristales en el líquido y tinciones de Gram negativas, se puede iniciar el tratamiento para la gota o la pseudogota mientras se esperan los resultados del cultivo. Sin embargo, si se sospecha artritis séptica, se deben iniciar antibióticos empíricos.

COMPLICACIONES

• La artrocentesis es un procedimiento relativamente seguro y las complicaciones son poco frecuentes.
• La infección iatrogénica es extremadamente rara y ocurre en menos del 0.01% de los casos.
• La hemorragia iatrogénica también es rara; sin embargo, su incidencia no está descrita en la literatura. Se cree que la artrocentesis es segura en pacientes con coagulopatía leve o moderada y en aquellos que reciben dosis terapéuticas de medicamentos anticoagulantes.
• Otras complicaciones menores incluyen dolor durante el procedimiento y reacumulación del líquido articular. ¹

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Consulte la Figura 11, la Figura 12 y la Figura 13.

Figura 11:Líquido sinovial normal

Figura 12:Líquido sinovial inflamatorio

Figura 13:Líquido sinovial hemorrágico

Inspeccione visualmente el fluido aspirado. El líquido sinovial normal es incoloro o ámbar y transparente. El líquido inflamatorio es de color ámbar o amarillo y opaco y puede ser muy purulento en presencia de artritis séptica. La hemartrosis producirá un líquido muy sanguinolento.

El líquido sinovial debe enviarse al laboratorio para tres pruebas: recuento y diferencial de células, análisis de cristales y tinción de Gram y cultivo.

• Consulte con el laboratorio de su institución sobre los métodos de presentación adecuados. Por lo general, se usa un tubo de muestra con EDTA para el recuento de células y un tubo con heparina de litio para el análisis de cristales. La jeringa utilizada para aspirar la articulación puede taparse y enviarse al laboratorio para tinción de Gram y cultivo.
• Las pruebas anteriores generalmente se pueden realizar con tan solo 1-2 ml de líquido.
  • Si solo se aspiran cantidades mínimas, analice los métodos de envío y la prioridad de las pruebas con el personal del laboratorio.
  • Si la artritis séptica está en el diagnóstico diferencial, el cultivo y la tinción de Gram deben tener prioridad sobre el recuento celular y el examen de cristales.
• El análisis químico del líquido (p. Ej., Niveles de glucosa, LDH y proteínas) tiene poco valor discriminatorio y no debe pedirse de forma rutinaria. 

interpretación de resultados

• Recuento y diferencial de células
  • El líquido sinovial normal contiene <180 WBC/mm³. Los derrames no inflamatorios (como se observa en la osteoartritis) contienen <3000 WBC/mm³. Los derrames inflamatorios tendrán> 3000 WBC/mm³, a veces más de 100 000 WBC/mm³.
  • El recuento absoluto de leucocitos se puede utilizar para diferenciar el líquido inflamatorio del no inflamatorio; sin embargo, no se puede usar para diferenciar entre condiciones inflamatorias, como la artritis séptica y la artropatía por cristales.
  • La enseñanza tradicional sugiere que los recuentos de células superiores a 50.000 WBC/mm³son indicativos de artritis séptica. ¡ESTO NO ES VERDAD! Las artropatías por cristales y los trastornos reumáticos pueden presentarse con recuentos de células tan altos. Por el contrario, muchos pacientes con artritis séptica pueden tener recuentos de células <50 000 WBC/mm³. 
  • El predominio de células polimorfonucleares (> 90%) sugiere la presencia de una condición inflamatoria, independientemente del recuento total de células. 

Perlas clínicas:

Recuerde, el recuento celular y el diferencial simplemente indican la presencia o ausencia de una artritis inflamatoria. Los recuentos absolutos de células no tienen valor diagnóstico para diferenciar enfermedades como la artritis séptica, la artritis por cristales y los trastornos reumáticos.

• Tinción de Gram y cultivo
  • Las pruebas microbiológicas son obligatorias si la artritis séptica es una consideración diagnóstica.
  • Las tinciones y cultivos de Gram del líquido sinovial son mucho más sensibles a las infecciones no gonocócicas.
  • Si se sospecha artritis gonocócica, deben solicitarse cultivos de sangre, cervicales, uretrales, rectales y/o faríngeos.
  • El uso de antibióticos antes del cultivo puede reducir la precisión de las pruebas de cultivo en un 30% -80%.

Perlas clínicas:

La tinción de Gram y el cultivo son las pruebas más importantes que se deben solicitar en la evaluación de un paciente con sospecha de artritis séptica.

• Análisis de cristales
  • Se realiza un examen del líquido sinovial bajo un microscopio de luz polarizada compensada para evaluar la presencia de cristales en el líquido articular.
  • Los cristales de urato monosódico (MSU) (gota) aparecen como cristales en forma de aguja, birrefringentes negativamente. 
  • Los cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (pseudogota) muestran birrefringencia positiva y son más pequeños y romboides que los cristales de MSU.
  • El análisis de cristales es 90% -95% sensible a la gota y 75% -80% sensible a la pseudogota.

Perlas clínicas:

La presencia de cristales en el líquido sinovial no excluye la artritis séptica. La gota y la seudogota pueden coexistir con artropatías infecciosas. Se deben obtener tinción de Gram y cultivos si la infección es una consideración diagnóstica.

Perlas clínicas:

La evaluación del nivel de ácido úrico en suero no tiene ningún papel en el diagnóstico de una articulación con inflamación aguda. Los pacientes con artritis gotosa aguda pueden tener niveles séricos de ácido úrico normales o disminuidos, y los pacientes con derrames no gotosos pueden tener hiperuricemia coincidente.

• Otras pruebas
• El cultivo de micobacterias, el cultivo de hongos y el análisis citológico del líquido se pueden obtener en el escenario clínico apropiado.
• Las técnicas clásicas de cabecera, como la “prueba de la cuerda” y la prueba del coágulo de mucina, son muy subjetivas y dependen del observador. Por lo tanto, los resultados de estas pruebas no deben usarse para tomar decisiones clínicas.

REVISIÓN RÁPIDA

PROCEDIMIENTO PREVIO

Indicaciones

• Evaluación diagnóstica de artritis aguda monoarticular o poliarticular
• Tratamiento terapéutico de derrames articulares agudos.

Contraindicaciones

• Infecciones o lesiones cutáneas suprayacentes
• La artrocentesis probablemente sea segura en pacientes con coagulopatía, a menos que la coagulopatía sea grave. Sin embargo, no se ha establecido la seguridad de la artrocentesis en pacientes con coagulación anormal.
• Bacteriemia

Equipo

• Agente limpiador de la piel (p. Ej., Clorhexidina o povidona yodada)
• Gasa esterilizada
• Anestesia local (se acepta lidocaína al 1%)
• Jeringa pequeña (p. Ej., 5 ml) con aguja de calibre 25 para inyección de anestésico
• Jeringa (30-60 ml para derrames grandes) con una aguja de calibre 18 para aspiración articular
• Tubos de muestras para el envío de líquido sinovial al laboratorio; Por lo general, se usa un tubo con EDTA para el recuento y el diferencial de células, y se usa un tubo con heparina de litio para el examen de cristales.
• Vendaje
• Envoltura elástica (para aplicar después de grandes aspiraciones articulares)
• Guantes

Anatomía

• La articulación de la rodilla es la cavidad sinovial más grande del cuerpo y se extiende desde la tibia proximal hasta la región suprapatelar.
• Una bursa prepatelar subcutánea se encuentra en la superficie externa de la rótula, justo debajo del tejido subcutáneo.
• La aguja entra 1 cm medial o lateral al tercio superior de la rótula.

PROCEDIMIENTO

• Explique el procedimiento al paciente. **OBTENER EL CONSENTIMIENTO**
• Coloque al paciente en decúbito supino sobre la camilla, con la rodilla extendida o mantenida en ligera flexión. Se puede colocar un rollo de toalla debajo de la rodilla.
• Examine cuidadosamente la articulación e identifique el sitio de entrada. Es posible un abordaje lateral o medial. En cualquier abordaje, la aguja penetra en la piel a 1-2 cm del borde del tercio superior de la rótula. Marque el sitio de entrada de la aguja. ** MARCAR EL SITIO **
• Observe las precauciones universales. **PRECAUCIONES UNIVERSALES**
• Prepare el área con un agente limpiador de la piel. ** TÉCNICA ESTÉRIL **
• Anestesiar la región antes de la artrocentesis. Consulte Anestesia local para obtener más detalles.
• Utilice una aguja de 2 pulgadas de calibre 18 a 20. Es posible que se necesiten agujas más largas para pacientes obesos.
• Inserte la aguja, perpendicular a la piel, a 1-2 cm del borde medial o lateral del tercio superior de la rótula. Dirija la aguja debajo de la rótula hacia la muesca intracondílea. Tire suavemente del émbolo hacia atrás durante el avance para comprobar el retorno del líquido sinovial.
• Retire todo el líquido de la articulación. Ordeñar el derrame facilita una aspiración completa. Es posible que se requiera más de una jeringa para derrames grandes.
• Retirar la aguja y vendar la herida de entrada.
• Envíe las muestras de líquido sinovial al laboratorio de inmediato.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Vigile los signos de infección en la región.
• Coloque una venda elástica alrededor de la rodilla
• Trate la artritis séptica sospechada antes del diagnóstico formal.
  • La elección del antibiótico puede realizarse de forma empírica o puede basarse en los resultados de la tinción de Gram.
  • No se recomiendan los antibióticos intraarticulares.
  • La cápsula articular debe drenarse repetidamente hasta que se elimine el derrame. Puede ser necesario un drenaje quirúrgico.
• Tratamiento de la gota
  • Se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos en dosis altas, colchicina y esteroides orales.
  • El tratamiento antihiperuricemia debe retrasarse.
• Tratamiento de la pseudogota
  • El tratamiento es idéntico al de la gota aguda. No se utilizan agentes antihiperuricemiantes.

Complicaciones

• Las complicaciones son infrecuentes.
  • Infección iatrogénica
  • Hemorragia iatrogénica
  • Dolor durante el procedimiento.
  • Reacumulación del líquido articular.

REFERENCIAS

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