Aspiración suprapúbica de la vejiga

INTRODUCCIÓN

La aspiración suprapúbica es un valioso procedimiento de diagnóstico y, en ocasiones, incluso puede ser una valiosa herramienta terapéutica. En la mayoría de los casos, la aspiración suprapúbica se puede realizar de forma segura junto a la cama o en el consultorio del médico. Sin embargo, dos estudios aleatorizados recientes indican que la aspiración suprapúbica puede ser más dolorosa en los bebés prematuros que el cateterismo uretral, y puede no ser tan precisa para acceder a la infección urinaria; sin embargo, otros estudios han indicado una pequeña diferencia en el malestar infantil.

INDICACIONES

• Recolección de una muestra de orina estéril para análisis, cultivo y sensibilidad utilizando una técnica estéril
• Alivio temporal de la retención urinaria aguda en pacientes que no pueden ser cateterizados

CONTRAINDICACIONES

• Paciente anticoagulado o paciente con coagulopatía (se debe revertir la anticoagulación/ coagulopatía o consultar con urología)
• Un paciente que no coopera
• Infección o celulitis del área suprapúbica.
• Vejiga llena no palpable*
• Paciente que no puede acostarse en decúbito supino o que le palpen la vejiga*
• Cicatriz quirúrgica en el área suprapúbica o en la vejiga, o anomalía anatómica pélvica de una cirugía anterior, cáncer o traumatismo (el intestino delgado puede estar interpuesto en el espacio retropúbico)*
• Anormalidades de la anatomía genitourinaria, agrandamiento de los órganos pélvicos (p. Ej., Quistes ováricos, fibromas uterinos), distensión o agrandamiento de las vísceras abdominales (incluida la obstrucción intestinal)*

*La guía ultrasónica puede permitir realizar una aspiración suprapúbica en estas situaciones; es útil para evitar complicaciones.

EQUIPO

• Anestesia local: 10 mL de lidocaína al 1%
  • La anestesia es opcional cuando se obtiene una muestra de orina en niños. El dolor causado por la inyección local es peor que el asociado con simplemente pasar la aguja de pequeño calibre dentro de la vejiga.
• Agujas:
  • Para anestesia: aguja de 1½ pulgada, calibre 25 a 30
  • Localización: aguja espinal de 4 pulgadas, calibre 22
  • Aspiración: en la mayoría de los casos, la aguja de localización será lo suficientemente grande para obtener una muestra de orina adecuada. De lo contrario, se puede utilizar una aguja intravenosa de calibre 18 o 20. Para la aspiración de vejiga pediátrica, use una aguja de 1 pulgada, calibre 23 a 25.
• Jeringa de 10 ml
• Portaobjetos de microscopio para examen directo, azul de metileno y tinción de Gram
• Recipiente de recogida de urocultivo estéril

ANATOMÍA

• La vejiga se encuentra justo detrás de la sínfisis púbica. En la hembra, se encuentra justo debajo del útero.
  • La vejiga tiene inserciones peritoneales y la penetración de la aguja en estas áreas puede causar una lesión en el intestino o una perforación de la vejiga intraperitoneal.
  • El colon se encuentra posterior e inferior a la vejiga, por lo que el médico debe evitar hacer avanzar la aguja a través de ambas paredes de la vejiga.
  • Junto a la vejiga, en la pelvis, se encuentran importantes estructuras vasculares, incluidos los vasos ilíacos e hipogástricos comunes. La aspiración en esta zona puede provocar una hemorragia significativa e inadvertida.
  • Durante una punción vesical, una aguja correctamente dirigida penetrará solo la piel y el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterior inferior, la vaina del recto, el peritoneo y la pared anterior de la vejiga.
• Anatomía de la pared abdominal
  • El vestigio del uraco embrionario persiste como el ligamento umbilical mediano que se extiende anteriormente desde la vejiga a lo largo de la superficie interna de la pared abdominal.
  • La pared abdominal está compuesta por piel y grasa subcutánea, las cuales recubren la vaina del recto.
  • La vaina del recto contiene el músculo recto del abdomen. Inferior a la capa profunda (capa posterior) de la vaina del recto está la fascia transversal, luego la fascia peritoneal.
  • Las arterias y venas epigástricas se encuentran adyacentes y corren paralelas a la línea alba.

PROCEDIMIENTO

• Coloque al paciente en decúbito supino sobre la mesa de exploración.
• Revise con el paciente y su familia el propósito del procedimiento, los riesgos asociados, las alternativas y la técnica. Además, advierta al paciente que el procedimiento puede causar algo de dolor en la zona suprapúbica con la inyección de anestésico local y durante la propia punción vesical. El paciente también puede experimentar algo de hematuria durante 24 a 48 horas después de este procedimiento. **OBTENER EL CONSENTIMIENTO**
• Examine el área suprapúbica mediante palpación y percusión para identificar la vejiga distendida. Si la vejiga distendida no se puede identificar positivamente, el procedimiento debe retrasarse hasta que se pueda identificar la vejiga, o el procedimiento se puede realizar con guía ultrasónica.
• Limpiar el área suprapúbica con una solución antiséptica y cubrir el área de manera estéril. Mantenga la técnica estéril y observe las precauciones universales sobre sangre y fluidos corporales. ** TÉCNICA ESTÉRIL ** ** PRECAUCIONES UNIVERSALES **
• En la línea media, anestesie la piel aproximadamente a 2 pulgadas por encima de la sínfisis del pubis (tanto en el paciente adulto como en el pediátrico).
• A continuación, inyecte la anestesia en secuencia hasta la fascia y la vejiga, aspirando cada vez antes de la inyección.
  • En el adulto, generalmente se requieren 10 ml para anestesiar la piel, la pared abdominal y la vejiga abdominal.
  • En un niño, se puede lograr lo mismo con 3 a 5 ml de anestésico. Sin embargo, la anestesia es opcional cuando se obtiene una muestra en niños porque el dolor causado por la inyección de un anestésico local es peor que el que se nota cuando simplemente se introduce una aguja de pequeño calibre en la vejiga.
• Dirija la aguja espinal de calibre 22 caudalmente hacia el cuello de la vejiga, con el obturador de la aguja en su lugar (Figura 1). En los niños, pase la aguja de aspiración en sentido caudal inmediatamente por encima del pubis en un ángulo de 60 a 90 grados con la piel.
• Aspire siempre que avance la aguja.
• Haga avanzar la aguja a través de la piel anestesiada en un ángulo de 60 grados con la piel. Si la vejiga está distendida, la aguja entrará en la vejiga abdominal después de que se haya avanzado aproximadamente 2 pulgadas en el adulto. En los niños, la vejiga suele estar a 1 pulgada por debajo de la superficie de la piel.
• Retire el obturador y conecte una jeringa estéril (Figura 2) para aspirar la orina de la vejiga.
• Si no se obtiene orina durante el intento inicial de aspiración, avance lentamente la aguja, mientras aplica succión continua en la jeringa. Si no se puede obtener la muestra después de que la aguja avanza 2 pulgadas más, finalice el procedimiento y comience una vez más, como se indicó anteriormente, pero dirija la aguja en un ángulo de 50 grados hacia la piel. Si no tiene éxito una segunda vez, el procedimiento debe retrasarse hasta que la vejiga se distienda más, o el procedimiento debe realizarse con guía ultrasónica. Si se encuentran dificultades continuas, se debe obtener una consulta de urología.

Figura 1. Inserción de la aguja espinal con el obturador colocado.

Figura 2. Conexión de la jeringa para aspirar orina de la vejiga.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Aconseje al paciente que espere posibles molestias o dolor en el área durante un día o dos. El acetaminofén o un fármaco antiinflamatorio no esteroideo debe ser adecuado para el alivio.
• Aconseje al paciente que notifique al médico sobre cualquier persistencia (que dure más de 2 días) o aumento de sangre en la orina, aumento del dolor abdominal, dificultad para orinar o temperatura por encima de 101 ° F.

COMPLICACIONES

• Hematuria transitoria
• Hematoma perivesical
• Perforación intestinal (si esto ocurre con una aguja de calibre 22, el intestino debe sellar espontáneamente sin problemas).

REFERENCIAS

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6. Tuggy M, Garcia J:Bladder Aspiration—Suprapubic Tap.Atlas of Essential Procedures.Philadelphia PA:Elsevier Inc; 2011: pp. 192-194.

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8. Davis JE, Silverman MA:Urologic Procedures.InRoberts JR:Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care.7thed.Philadelphia PA:Elsevier Inc; 2019: pp. 1141-1185.e2.