Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria

INTRODUCCIÓN

La ecocardiografía transesofágica (ETE) ha surgido como una herramienta importante en la evaluación y el manejo intraoperatorio durante la cirugía cardíaca en pacientes adultos y pediátricos. Además, la ETE permite una evaluación rápida de la hipotensión u otra inestabilidad hemodinámica en pacientes en la UCI, aquellos sometidos a cirugía no cardíaca que experimentaron eventos cardiovasculares inesperados y en pacientes que se vuelven inestables en el postoperatorio inmediato en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Aunque los datos definitivos en relación con muchos resultados no están disponibles, el consenso general es que intraoperatoria TE Ees una herramienta de monitorización razonable en pacientes sometidos a cirugía valvular cardíaca o en aquellos con compromiso hemodinámico severo. La ETE puede orientar la colocación óptima de la cánula aórtica, aclarar aún más la naturaleza y la extensión de las lesiones cardíacas congénitas, proporcionar un medio para evaluar la función cardíaca y valvular después de la derivación cardiopulmonar y ayudar a orientar las decisiones con respecto al injerto de derivación de la arteria coronaria con o sin bomba. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos ha desarrollado pautas de práctica para el uso de la ETE perioperatoria.

La ETE se ha convertido en una herramienta indispensable a medida que han progresado los procedimientos de endoprótesis endovasculares y válvulas, y se utiliza cada vez más como ayuda para el tratamiento hemodinámico durante el trasplante de hígado. En una revisión reciente, Ashes y Roscoe sugieren que la monitorización intraoperatoria con ETE es de utilidad adicional en el manejo de pacientes con hipertensión pulmonar.

La colocación de la TEE es sencilla y directa. La adquisición e interpretación de imágenes son mucho más complejas y requieren tanto instrucción formal como una amplia experiencia clínica para dominarlas. Se ha convertido en una parte necesaria del entrenamiento de la subespecialidad cardiovascular en anestesia.

INDICACIONES

Ver Thys, et al y Douglas, et al

Para procedimientos cardíacos y aórticos torácicos

Para pacientes adultos sin contraindicaciones, la ETE se recomienda para todos los procedimientos de corazón abierto (p. Ej., Valvular) y procedimientos de aorta torácica, y debe tenerse en cuenta en los procedimientos de derivación de arterias coronarias.
- para confirmar y perfeccionar el diagnóstico preoperatorio
- para detectar patología nueva o insospechada
- para ajustar el plan anestésico y quirúrgico
- para evaluar los resultados de la intervención quirúrgica
En niños, la ETE debe considerarse caso por caso.
Se deben considerar los procedimientos intracardíacos con catéter TEE

Para cirugía no cardíaca

La ETE se puede usar cuando la naturaleza de la cirugía o la condición del paciente pueden resultar en un compromiso hemodinámico, pulmonar o neurológico severo.
La ETE debe usarse si está disponible cuando persista una inestabilidad circulatoria potencialmente mortal sin explicación a pesar de la terapia correctiva

Para cuidados intensivos

La ETE debe usarse cuando la información de diagnóstico que se espera que altere el manejo no se puede obtener mediante ecocardiografía transtorácica u otras modalidades de manera oportuna.

CONTRAINDICACIONES

(Nota: El riesgo de lesión debe sopesarse con el beneficio terapéutico o diagnóstico de la ETE, particularmente en escenarios inestables o emergentes. La ETE puede usarse siempre que se tomen las precauciones adecuadas, por ejemplo, considerar otras modalidades de diagnóstico por imágenes, considerar consultas gastroenterológicas, usar una sonda, limite el examen, evite la manipulación innecesaria de la sonda, utilice el operador más experimentado.)

Dificultad para tragar
Enfermedad esofágica: estenosis, divertículos, várices o tumor
Cirugía previa de esófago o estómago
Víscera perforada
Dificultad para pasar la sonda TEE
Anticoagulacion
Trombocitopenia
Traumatismo facial / de las vías respiratorias

EQUIPO

Procesador de ultrasonido: equipo de ultrasonido de 5 a 7 MHz (consulte la Figura 1)
Sonda multiplano TEE (ver Figura 2)
Gel conductor de ultrasonido
Depresor de lengua
Laringoscopio
Tubo de drenaje gástrico o nasogástrico oral

Figura 1. Máquina de ultrasonido, procesador de 5-7 MHz.

Figura 2. Sonda TEE multiplano. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Diagnóstico perioperatorio y ecografía intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 60.)

ANATOMÍA

La faringe se divide en tres partes. La porción superior, o nasofaringe, es la porción desde la base del cráneo hasta la extensión inferior del paladar blando, que establece el límite entre la nasofaringe y la orofaringe. Las paredes anterolaterales de la orofaringe comprenden las amígdalas y sus pilares correspondientes. Las paredes posterior y lateral de la orofaringe están unidas por la mucosa que recubre los músculos constrictores. Anteriormente, la orofaringe incluye la base de la lengua, que está cubierta por tejido linfoide o amígdalas linguales. Inferior a la base de la lengua se encuentra la valécula, que puede incluir quistes de inclusión pequeños o medianos. La hipofaringe es el resto de la faringe que no es visible transoralmente e incluye los senos piriformes y sus paredes posterior y lateral. (ver figura 3). Las paredes posterior y lateral albergan los constrictores faríngeos inferiores y la mucosa suprayacente. Las variantes comunes que pueden observarse en la endoscopia en la hipofaringe incluyen las pulsaciones de las arterias carótidas internas, los folículos linfoides y el cuerno mayor de la tiroides y el hioides.

Figura 3. Características de la faringe. (De Drake R, Vogl AW, Mitchell AWM, et al: Gray's Atlas of Anatomy. Filadelfia, Churchill Livingstone/Elsevier, 2008, p. 504.)

El esófago se origina a nivel de la sexta vértebra cervical, posterior al cartílago cricoides. En el tórax, el esófago pasa por detrás del arco aórtico y del bronquio principal izquierdo; desciende en el mediastino posterior a lo largo del lado derecho de la aorta torácica descendente y luego se dirige al frente y un poco a la izquierda de la aorta cuando ingresa al diafragma al nivel de la décima vértebra torácica (ver Figura 4).). Alrededor de 2 a 4 centímetros de esófago se encuentran normalmente por debajo del diafragma. Hay tres áreas anatómicas de estrechamiento en el esófago: (1) al nivel del cartílago cricoides (esfínter faringoesofágico o esofágico superior); (2) en el tórax medio por compresión del arco aórtico y el bronquio principal izquierdo; y (3) al nivel del hiato esofágico del diafragma (esfínter gastroesofágico o esofágico inferior). El esfínter esofágico superior tiene una presión en reposo mayor (100 mm Hg) que el esfínter esofágico inferior (15-24 mm Hg), con el esfínter superior relajándose primero en respuesta a un bolo de comida, seguido de 5 a 10 segundos más tarde con relajación del esfínter inferior . La distancia desde los incisivos centrales superiores hasta el músculo cricofaríngeo es de 15 a 20 cm, al arco aórtico de 20 a 25 cm, a la vena pulmonar inferior de 30 a 35 cm. ya la unión gastroesofágica aproximadamente 40-45 cm. La musculatura del tercio superior del esófago es esquelética (músculo estriado) y el resto es músculo liso. El revestimiento de la mucosa es un epitelio escamoso estratificado con glándulas mucosas. El esófago no tiene una capa serosa y, como resultado, no se cura tan fácilmente cuando se lesiona como otros segmentos del tracto gastrointestinal. (Nota: la diferenciación anatómica de los tercios superior, medio e inferior del esófago no se corresponde con la delimitación ecocardiográfica de los puntos de referencia del esófago medio o superior). El esófago no tiene una capa serosa y, como resultado, no se cura tan fácilmente cuando se lesiona como otros segmentos del tracto gastrointestinal. (Nota: la diferenciación anatómica de los tercios superior, medio e inferior del esófago no se corresponde con la delimitación ecocardiográfica de los puntos de referencia del esófago medio o superior). El esófago no tiene una capa serosa y, como resultado, no se cura tan fácilmente cuando se lesiona como otros segmentos del tracto gastrointestinal. (Nota: la diferenciación anatómica de los tercios superior, medio e inferior del esófago no se corresponde con la delimitación ecocardiográfica de los puntos de referencia del esófago medio o superior).

Figura 4. El trayecto del esófago torácico. El esófago pasa por detrás del arco aórtico y del bronquio principal izquierdo, desciende en el mediastino posterior a lo largo del lado derecho de la aorta torácica descendente y luego cruza por delante y hacia la izquierda de la aorta a medida que ingresa al diafragma al nivel de la aorta torácica descendente. décima vértebra torácica. (De Drake R, Vogl AW, Mitchell AWM, et al: Gray's Atlas of Anatomy. Filadelfia, Churchill Livingstone/Elsevier, 2008, p. 77.)

El estómago está compuesto por múltiples segmentos. El cardias se encuentra en la unión gastroesofágica (GE). El fondo de ojo es la porción que se encuentra cefálica a la unión GE, mientras que el cuerpo es el gran cuerpo central del estómago. El antro pilórico es su segmento terminal con el píloro como límite entre el estómago y el duodeno. Los pliegues de la mucosa, las arrugas, contienen células secretoras de moco: células parietales y células principales. El músculo liso comprende una capa circular interna y una capa longitudinal externa, con una cubierta serosa externa.

PROCEDIMIENTO

Alerta: la colocación de una sonda de ecocardiografía transesofágica es un procedimiento potencialmente aerosolizante, especialmente si el paciente solo está sedado o ligeramente anestesiado. Se debe considerar la colocación de equipo de protección personal con cualquier procedimiento de aerosolización en el que el estado de COVID-19 de un paciente sea positivo o desconocido.
Antes de la inducción de la anestesia general siempre que sea posible ** OBTENGA EL CONSENTIMIENTO **
Use guantes y protección para los ojos ** USE PRECAUCIONES UNIVERSALES **

COLOCACIÓN DE LA SONDA

(En el paciente intubado bajo anestesia general, con la cabeza apoyada en una almohada de soporte de intubación estándar)

Con el paciente en decúbito supino, con el ecocardiógrafo de pie en la cabecera de la cama directamente encima del paciente, coloque un tubo orogástrico lubricado.
Conecte la sonda orogástrica a succión continua, evacue el contenido del estómago y retire la sonda orogástrica.
Abra la boca y use el depresor de lengua para desplazar la lengua de la superficie del paladar blando. Llene la orofaringe posterior con gel conductor de ultrasonido.
Compruebe la sonda TEE multiplano para asegurarse de que todo movimiento esté libre y que la sonda no esté bloqueada en su posición.
Aplique gel conductor de ultrasonido a la huella, superficie de escaneo de ultrasonido, de la sonda TEE.
Levante la lengua y la mandíbula hacia el techo y coloque la sonda TEE en la faringe posterior con la huella contra la superficie de la lengua, con la sonda siguiendo la curvatura natural de la cara posterior de la lengua.
Haga avanzar la sonda TEE hacia la hipofaringe ejerciendo una presión suave y firme.
Deje que la sonda caiga a la posición neutra y haga avanzar la sonda hacia la parte superior del esófago, mientras continúa levantando la mandíbula. Este suele ser el punto de mayor resistencia y dificultad. NO aplique una presión excesiva a la sonda ni la “fuerce” hacia el esófago. Esto aumenta el riesgo de traumatismo orofaríngeo, traqueal y/o esofágico. Se puede utilizar un empuje de la mandíbula proporcionado por un asistente o una laringoscopia directa para guiar la colocación de la sonda. Si aún encuentra resistencia, cancele la colocación de la sonda y hable con el equipo quirúrgico.
Después de colocar correctamente la sonda más allá del esfínter esofágico superior, avance la sonda en la orientación neutra, más allá del esfínter esofágico inferior y la unión gastroesofágica hacia la porción inicial del estómago.
Comience el examen con vistas transgástricas del corazón desde esta posición de la sonda (consulte las vistas transgástricas en sección transversal a continuación).

IMAGEN

El examen se realiza en una secuencia organizada utilizando un sistema de imágenes de matriz en fase estándar de 5-7 MHz. La ASA/ASE no ha establecido una secuencia estándar, pero ha establecido pautas para las estructuras a las que se van a tomar imágenes durante el examen estándar (consulte la Figura 5). El ecocardiógrafo debe utilizar estas pautas para establecer una secuencia de rutina. Los términos que describen la colocación de la sonda incluyen avance (en el esófago), retracción (en el esófago) , anteflex, retroflex, flexión a derecha o izquierda, giro (rotar la sonda alrededor de su eje largo [esofágico]) y rotación de la imagen ( rotando el plano de imagen de la sonda) (ver Figura 6). A medida que el ecocardiógrafo avanza en el examen, si se detectan anomalías valvulares o hallazgos patológicos, se realiza un interrogatorio detallado de esa estructura, seguido de la secuencia restante del examen. El siguiente es un ejemplo de una secuencia organizada para el examen.

Figura 5. Vistas estándar en un estudio TEE de rutina. Las estructuras cardíacas están esquematizadas. En la esquina superior derecha de cada imagen hay una representación de la rotación del plano de imagen TEE desde 0 grados (puntero a la izquierda) a 90 grados (puntero vertical) y 180 grados (puntero a la derecha). ASC, ascendente; AV, válvula aórtica; DESC, descendente; LAX, eje largo; ME, medioesofágico; RV, ventrículo derecho; SAX, eje corto; TG, transgástrico; UE, esófago superior. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Ecografía diagnóstica perioperatoria e intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 62.)

Figura 6. Maniobras de la sonda TEE. Al girar dos ruedas de maniobra en el cuerpo de la sonda, la punta de la sonda TEE se puede mover dentro del esófago y el plano de imagen se puede rotar para obtener las vistas deseadas. Arriba a la izquierda: anteflexión y retroflexión. Arriba a la derecha: flexiona a derecha e izquierda. Abajo a la izquierda: rotación del plano de imagen. (De Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Ecografía diagnóstica perioperatoria e intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 61.)

La obtención de imágenes se realiza con el ecocardiógrafo de pie junto a la cabeza del paciente.
La obtención de imágenes debe comenzar comenzando con eco bidimensional (2-D) para definir la anatomía, seguido por Doppler de flujo de color (CFD) para discernir las características del flujo, y terminando con Doppler espectral (SD), ya sea Doppler de onda continua (CWD) o Doppler de onda pulsada (PWD) para definir mejor el flujo.
Si se sabe que el paciente tiene una valvulopatía cardíaca, haga avanzar la sonda hacia el cuerpo del estómago, anteflexe y luego retírela para colocar la sonda en contacto con el estómago justo por debajo de la unión gastroesofágica. Esta maniobra proporciona vistas transgástricas profundas del corazón para evaluar las válvulas aórtica y mitral, en particular los gradientes valvulares, ya que el haz Doppler puede alinearse mejor en paralelo con el flujo transvalvular.
Alternativamente, se pueden obtener vistas en sección transversal transgástrica 2-D del ventrículo izquierdo desde el plano de imagen de 0 grados desde el ápex, el papilar medio (ver Figura 7) y la base (ver Figura 8) retirando lentamente la sonda. Una vista multiplano a aproximadamente 110 grados produce una vista transgástrica de eje largo para evaluar el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), la válvula aórtica y la raíz aórtica (2-D, CFD).
Retire la sonda 1 a 2 cm y gírela hacia la derecha del paciente para obtener imágenes del seno coronario y el ventrículo derecho (2-D, 0 grados).
Retirar la sonda ligeramente mientras aún se gira a la derecha del paciente para evaluar el resto de la aurícula derecha y la válvula tricúspide (2-D, 0 grados). La sonda está ahora en la posición medio esofágica, vista de cuatro cámaras, girada para enfocar el corazón derecho.
Gire la sonda hacia la izquierda del paciente para visualizar las estructuras del corazón izquierdo en la vista de 4 cámaras (2-D, 0 grados) (consulte la Figura 9). En esta ventana se pueden ver la aurícula izquierda, la orejuela auricular izquierda (LAA), las venas pulmonares y la válvula mitral. Se pueden obtener vistas en ángulo multiplano del ventrículo izquierdo desde esta ventana para evaluar la función global y regional (0 a 20 grados, 60 a 70 grados, 90 grados, 110 a 135 grados) o desde la vista del eje largo medio del esófago.
Retirar la sonda aproximadamente a 1 cm de la vista de 4 cámaras medioesofágicas producirá una vista de 5 cámaras al agregar la aorta y el TSVI a la vista de 4 cámaras (2-D, 0 grados). El tracto de salida del ventrículo izquierdo, la superficie del ventrículo izquierdo de la válvula aórtica y la raíz aórtica pueden evaluarse desde esta ventana para determinar su estructura y movilidad.
Retire la sonda ligeramente y gire el ángulo del plano de imagen de 30 a 45 grados para producir una vista en sección transversal de la válvula aórtica (2-D). La válvula aórtica, la raíz aórtica, el tabique interarterial (IAS) y la LAA se examinan desde esta vista (ver Figura 10).
Gire el plano de la imagen más hacia adelante (60 a 80 grados) para producir la vista del flujo de entrada y salida del ventrículo derecho del corazón derecho, incluida una vista del tracto de salida del ventrículo derecho, el infundíbulo y la válvula pulmonar.
Gire la sonda hacia la derecha del paciente y gire el plano de la imagen a 80-90 grados para producir una vista bicava (flujo de entrada de la aurícula derecha) para evaluar la VCI, la vena cava superior (SVC) y el IAS (consulte la Figura 11).
Vuelva a colocar la sonda en la línea media, coloque la válvula aórtica en el centro de la imagen y gire el plano de la imagen más hacia adelante de 110 a 115 grados para obtener una vista del eje largo de la aorta esofágica media y evaluar el TSVI, la válvula aórtica y la raíz aórtica. y aorta ascendente proximal (ver Figura 12). Gire el plano de la imagen más de 135 a 160 grados y retire la sonda ligeramente para producir una vista de la porción visible restante de la aorta ascendente.
Gire el plano de la imagen de nuevo a 0 grados mientras mantiene la válvula aórtica en el centro del sector de visualización.
Retirar la sonda de 1 a 2 cm girándola ligeramente hacia la derecha del paciente para obtener imágenes del eje corto del esófago medio a superior de la aorta ascendente y la VCS, con vistas de las arterias pulmonares principal y derecha (2-D).
Complete el examen determinando qué estructuras cardíacas aún no se han obtenido y qué flujos valvulares o gradientes deben obtenerse. Asegure estas imágenes según sea necesario.
Gire la sonda TEE a lo largo de su eje largo 90–180 grados posteriormente hacia la columna vertebral del paciente. Identifique la aorta torácica descendente (DTA).
Una vez que se identifica la aorta, retirar la sonda hasta que se vean el istmo aórtico y el arco aórtico distal (curvatura mayor y menor). Este es el punto de referencia anatómico desde el cual se puede distanciar la ubicación de los hallazgos patológicos en el DTA al observar el número de centímetros que la sonda avanza desde los incisivos centrales (las marcas en centímetros están en la carcasa externa de la sonda TEE). El arco distal, el istmo y el DTA se evalúan desde esta ventana.
Gire la sonda 90 grados de regreso a la línea media del paciente a la vista de cuatro cámaras del esófago medio o al SAX transgástrico del ventrículo izquierdo, si la sonda debe permanecer en el paciente para obtener imágenes más adelante en el procedimiento quirúrgico.

Figura 7. Proyección de eje corto transgástrico, papilar medio, de los ventrículos izquierdo y derecho. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Ecografía diagnóstica perioperatoria e intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 71.)

Figura 8. Vista basal transgástrica de eje corto que muestra las valvas de la válvula mitral. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Ecografía diagnóstica perioperatoria e intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 71.)

Figura 9. Aurícula y ventrículo izquierdos. Nótese el apéndice auricular izquierdo (flecha). (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Ecografía diagnóstica perioperatoria e intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 68.)

Figura 10. Sección transversal de la válvula aórtica. El tracto de salida del ventrículo derecho también está presente en esta imagen. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Diagnóstico perioperatorio y ecografía intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 67.)

Figura 11. Vista de Bicaval. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Diagnóstico perioperatorio y ecografía intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 66.)

Figura 12. Vista de eje largo de la válvula aórtica y la aorta ascendente. (Tomado de Harmon D, Frizelle HP, Sandhu NS, et al: Diagnóstico perioperatorio y ecografía intervencionista. Filadelfia, Saunders Elsevier, 2008, p. 65.)

COMENTARIOS PROCEDIMENTALES

Al aprender las técnicas de imagenología TEE, los movimientos de la sonda deben ser leves y sutiles. El principiante tiende a realizar grandes movimientos bruscos de la sonda y perderá la captura del plano de imagen necesario para ver una estructura en particular. Si después de manipular la sonda, el examinador se “pierde”, retire o gire lentamente la sonda hasta que se vean estructuras claramente identificables, luego redirija la sonda TEE. La sonda no debe dejarse en la posición "bloqueada", evitando así la manipulación inadvertida de la sonda en una posición flexionada y el riesgo potencial de lesiones al paciente.

EXAMEN DE EMERGENCIA EN TEE

En situaciones de emergencia, el examen debe abreviarse y adaptarse para satisfacer mejor las necesidades del paciente.

La vista transgástrica del VI se puede obtener inicialmente para evaluar rápidamente la función del VI, seguida de la extracción y rotación de la sonda a la derecha del paciente para evaluar la función del VD, luego se puede realizar un examen breve y enfocado del área de patología o preocupación. llevado a cabo. Este método proporciona una evaluación inicial de la función biventricular en 1 a 2 minutos, antes de realizar el diagnóstico clave, en caso de que el paciente finalmente sufra un paro cardíaco.
Si el paciente se encuentra en un estado extremo o en un paro cardíaco, el área de la patología sospechada debe ser un objetivo específico para el examen.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

Retire la sonda del paciente.
Inspeccione la sonda en busca de sangre y la integridad de su carcasa exterior. Las grietas en la carcasa exterior o los componentes internos metálicos expuestos requieren que se retire la sonda del uso clínico y del servicio de reparación.
Inspeccione los dientes y la orofaringe en busca de signos de lesión.
Reemplace la sonda orogástrica para evacuar el contenido del estómago. Puede dejarse en su lugar si el paciente permanece intubado al finalizar el procedimiento quirúrgico.
La sonda TEE debe limpiarse y procesarse de acuerdo con el protocolo de enfermedades infecciosas de la institución y de acuerdo con las pautas de la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares / Sociedad Americana de Ecocardiografía (SCA/ASE).
Coloque un informe detallado del examen en la historia clínica permanente del paciente.
Valorar al paciente en el posoperatorio para detectar una nueva aparición de disfagia, odinofagia, dolor torácico u otros signos de traumatismo o perforación esofágica.

COMPLICACIONES

Lesión bucal o dental
Abrasión, laceración o perforación faríngea
Abrasión, laceración o perforación esofágica
Abrasión, laceración o perforación gástrica
Lesión laríngea
Bradicardia o taquicardia
Hipotensión/hipertensión
Lesión térmica en el sitio de contacto prolongado, debido al calentamiento de la sonda
El riesgo de endocarditis es bajo; no está indicada la profilaxis antibiótica.

RESULTADOS Y PRUEBAS

En un estudio unicéntrico de 10,000 exámenes ETE no quirúrgicos consecutivos, hubo un caso de perforación hipofaríngea (0.01%), hubo dos casos de perforación esofágica cervical (0.02%) y no hubo casos de perforación gástrica (0 %).
Aunque faltan datos prospectivos definitivos, se ha demostrado que la ETE intraoperatoria es beneficiosa y se cree que es rentable. Una revisión retrospectiva reciente de 360 pacientes sugirió que la ETE contribuyó a mejores resultados después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria. En 283 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca, se encontró que 31% de tener patología no diagnosticada previamente, la mitad de la que participa la válvula mitral y el 25% de las cuales implicó la válvula tricúspide. En el 25% de todos los pacientes, los hallazgos de la ETE llevaron a cambios en el manejo quirúrgico, la mitad de los cuales fueron procedimientos que involucraron la válvula mitral. El examen TEE después de la derivación condujo a la reiniciación de la derivación en 2 pacientes y provocó la cancelación de la cirugía después de la inducción de la anestesia en un paciente.
En un estudio unicéntrico de 3245 pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca y ETE intraoperatorio, se encontró nueva información antes de la CEC en el 15% de los pacientes, afectando directamente la cirugía en el 14% de los pacientes. El hallazgo más común fue un foramen oval permeable. El seis por ciento de los pacientes tuvo un nuevo hallazgo después de la CEC, lo que resultó en un cambio en la cirugía o el manejo hemodinámico en el 4% del total de pacientes.
El rendimiento diagnóstico de la ETE en pacientes críticamente enfermos o lesionados es de hasta un 78%. En otra serie de 31 pacientes que sufrieron traumatismo aórtico cerrado, la ETE permitió una separación adecuada de los pacientes en los que requerían cirugía inmediata y los que podían tratarse de forma conservadora.
En un estudio de 10 pacientes que sufrieron un paro cardíaco intraoperatorio durante una cirugía no cardíaca, se identificó la causa subyacente del paro en todos los pacientes y 7 pacientes sobrevivieron después de la terapia.
La ETE intraoperatoria es el estándar de atención para la cirugía de reparación de la válvula mitral.
Se ha demostrado que la ETE intraoperatoria es beneficiosa y rentable.