Férula de brazo largo

Introducción

La ferulización junto con la reducción anatómica permite que se produzca la curación manteniendo los huesos fracturados opuestos en una posición anatómica durante un período de tiempo. La férula larga del brazo se usa para inmovilizar una variedad de lesiones en la extremidad superior.

Indicaciones

La férula larga del brazo se puede utilizar para la inmovilización temporal de (ver Figura 1):

Figura 1. Luxación posterior del codo.

• Luxación de la articulación del codo
• Fractura del olécranon
• Fractura distal de húmero
• El codo o húmero distal después de la reducción operatoria y la fijación interna.

Contraindicaciones

Infección

• Evalúe todas las heridas locales en busca de signos de infección antes de entablillar.
• Cubrir un área infectada puede agravar la infección e interferir con el monitoreo y el examen del área.

Síndrome compartimental inminente

• El síndrome compartimental es una afección que puede desarrollarse en el tejido lesionado en el que se produce hinchazón dentro de un área anatómica que no permite la expansión (p. Ej., Dentro de los planos fasciales).
  • La presión resultante sobre los tejidos compresibles dentro del área anatómica conduce a un compromiso vascular y puede resultar en necrosis.
  • Es posible que se requiera fasciotomía (incisiones quirúrgicas para aliviar la presión) para mantener una perfusión adecuada a los tejidos dentro y distal al área anatómica afectada.

Neuropatía diabética u otra

• La aplicación de una férula en una extremidad con neuropatía puede provocar úlceras por presión, especialmente sobre las prominencias óseas.
• En las personas con diabetes, la integridad de la piel puede verse aún más comprometida, ya que la presión conduce a respuestas de flujo cutáneo anormales debido a cambios microvasculares.

Fractura compuesta

• Las fracturas compuestas requieren evaluación especializada, limpieza y desbridamiento antes de entablillar

Equipo

Perlas clínicas:

Se pueden utilizar vendajes más recientes o férulas de fibra de vidrio prefabricadas. La fibra de vidrio prefabricada es resistente, liviana, fácil de usar y rápida de aplicar, pero puede ser difícil de moldear y moldear adecuadamente. Los vendajes de yeso son fuertes y se pueden moldear fácilmente para la férula adecuada; sin embargo, tardan más en aplicarse que la fibra de vidrio prefabricada.

Férulas de yeso

Ver figura 2.

Figura 2. Equipo de entablillado. Un yeso; B: fibra de vidrio.

• Agua y balde ligeramente tibios (no más de 24 ° C)
• Stockinette (opcional)
• Vendaje de algodón suave/material debajo de la hendidura (p. Ej., Relleno Webril®; Kendall, Chicopee, MA), ancho de 4 o 6 pulgadas
• Vendas de yeso, disponibles en 4 o 6 pulgadas de ancho
• Vendajes elásticos (Ace; Becton, Dickinson, and Company, Franklin Lake, Nueva Jersey)
• Cinta adhesiva

Anatomía

Ver figura 3.

Figura 3. Anatomía de la parte superior del brazo. (De Chang J, et al: Anatomía y biomecánica de la mano. En: Cirugía plástica: Volumen 6: Mano y extremidad superior. 4a ed. Elsevier, Inc.; 2018: 1.1-48.e2, Figura 1.44.)

• El húmero se articula proximalmente en el hombro en la articulación glenohumeral. Distalmente se articula con el radio y el cúbito, creando la articulación del codo.
• La arteria axilar y el plexo braquial se encuentran en la región axilar, medial a la articulación del hombro.
  • La arteria axial da lugar a la arteria humeral circunfleja anterior, que recorre la circunferencia del hueso, justo distal al cuello quirúrgico del húmero, dejándolo vulnerable a lesiones en fracturas proximales.
  • La arteria axilar se convierte en la arteria braquial justo distal al borde inferior del músculo redondo mayor.
  • El nervio mediano, la arteria braquial y el nervio cubital se extienden a lo largo de la cara anteromedial del brazo hasta el codo, donde el nervio cubital recorre más medialmente y luego posteriormente.
  • En el codo, el nervio cubital se encuentra por detrás del epicóndilo lateral, el nervio mediano está por delante de la articulación junto con la arteria braquial y el nervio radial está por delante del epicóndilo medial.
  • El nervio radial proporciona sensación a la mano dorsolateral (áreas dorsal y tenar) y al pulgar proximal, el nervio mediano proporciona sensación a la palma lateral y al primer y segundo dedo palmar/distal, y el nervio cubital proporciona sensación a la mano medial (dorsal y palmar) y el quinto dígito.

PROCEDIMIENTO

Examinar al paciente

Ver figura 4.

Figura 4. Examen neurovascular preplinting.

• Examine la extremidad cuidadosamente para detectar signos de una fractura compuesta.
• Realice un examen neurovascular detallado antes de entablillar.
  • Evalúe cualquier insuficiencia vascular palpando pulsos distales en las arterias cubital y radial, probando el tiempo de llenado capilar y evaluando el color y el calor de la extremidad.
  • Evalúe cualquier signo de compresión nerviosa, como entumecimiento u hormigueo en la extremidad distal.
  • El entumecimiento en el pulgar proximal y/o la mano dorsal sugiere compromiso del nervio radial.
  • El entumecimiento en la mano dorsal o palmar medial/quinto dedo (área del dedo meñique) sugiere una lesión cubital.
  • El entumecimiento en la región palmar lateral y las puntas del segundo y tercer dedos (índice y dedo medio) sugiere una lesión del nervio mediano.
  • Es importante que cualquier anomalía se corrija, si es posible, y se documente antes de colocar la férula.
  • Si la fractura tiene un desplazamiento significativo o una desalineación, puede ser necesaria una maniobra de reducción antes de la aplicación de la férula.
  • Obtenga estudios radiográficos apropiados. Deben obtenerse dos vistas del hueso fracturado, asegurándose de obtener imágenes de las articulaciones directamente proximales y distales a la fractura.

Prepare al paciente

• Coloque al paciente en posición sentada o de pie con el brazo afectado en abducción neutra con 90 ”de flexión del codo.

Perlas clínicas:

Se puede utilizar un material de entablillado de yeso o fibra de vidrio. En este capítulo, discutiremos la técnica para usar vendajes de yeso. Para obtener más detalles sobre la preparación y aplicación de la férula, consulte el capítulo, Consulte Técnicas generales de entablillado para obtener más detalles.

Aplicar la férula

Ver figura 5.

Figura 5. Mida la férula.

• Aplicar una camiseta en la extremidad (opcional).
  • La maletilla puede colocarse desde el pliegue distal de la palma de la mano hasta aproximadamente 5 cm por debajo del pliegue axilar.
  • Esta camiseta (generalmente de 3 pulgadas) debe extenderse varias pulgadas más allá de los extremos previstos de la férula.
  • Tenga cuidado de evitar arrugas en la camiseta, que pueden causar lesiones por presión.
• Mida la longitud requerida de material de entablillado desenrollando una sola capa de Webril® a lo largo del curso anticipado de la férula, posteriormente desde el borde inferior del músculo deltoides, a lo largo del tríceps en sentido proximal, a lo largo del borde cubital distalmente, hasta la cabeza del quinto metacarpiano.
• Coloque esta pieza de Webril® en una mesita de noche y luego extienda 3 capas adicionales sobre ella para formar el acolchado del yeso. Haz la capa superior con dos tiras de Webril®, cada una desplazada del centro de las otras capas a la mitad de su ancho.
• Extienda de 10 a 12 capas de vendajes de yeso sobre el Webril®. El yeso puede doblarse hacia adelante y hacia atrás sobre sí mismo durante este proceso. Ver figura 6.
  

  Figura 6. Extienda capas de yeso.

• Remoje las capas de vendajes de yeso en agua a temperatura ambiente en un balde.

Perlas clínicas:

No use agua caliente, porque aumenta el riesgo de quemaduras por el yeso exotérmico.

• Levante el yeso del balde y elimine el exceso de agua permitiendo que las capas se doblen sobre sí mismas y luego apretándolas suavemente.
• Coloque las capas de yeso sobre el Webril® y alise la superficie pasando las manos sobre ella.
• Doble los bordes sobresalientes del acolchado de yeso sobre el yeso y doble cualquier exceso de acolchado sobre los extremos de la férula para proporcionar un acolchado adicional.
• Coloque con cuidado la férula en el lugar deseado. Asegúrese de colocar el lado acolchado de la férula (es decir, el lado con las 4 capas de Webril®) al lado de la piel.
• Aplique la férula en la cara posterior del brazo, desde el músculo deltoides hasta la mano. Moldea suavemente el yeso en el área, usando las palmas de tus manos. Ver figura 7.
  

  Figura 7. Aplicar férula y vendaje elástico.

  • Evite usar las yemas de los dedos, que pueden dejar hendiduras en el yeso.
• Enrolle una venda elástica de 4 pulgadas sobre la férula.
  • Utilice de 1 a 2 vendajes Ace para envolver el brazo desde el quinto metacarpiano hasta el pliegue axilar, proporcionando una compresión adecuada moviéndose en sentido proximal.
• Una vez más, moldee suavemente la férula hasta la extremidad con las manos.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

Radiografía posplinting

• Si se realizó una maniobra de reducción, obtenga una segunda serie de radiografías, mostrando 2 vistas, para confirmar que la reducción anatómica no se perdió durante el proceso de ferulización.
• Si se perdió la reducción, retire la férula y vuelva a reducir la fractura antes de volver a aplicar la férula.

Examen neurovascular

Ver figura 8.

Figura 8. Repita el examen neurovascular.

• Repita un examen neurovascular completo de la mano después de que se haya colocado la férula, como se describe en la sección Procedimiento.
• Si hay signos de compromiso neurovascular, primero retire el vendaje elástico y vuelva a vendar el brazo con menos compresión. Si el déficit neurovascular persiste, se debe retirar la férula, inspeccionar la extremidad y colocar otra férula. Los déficits neurovasculares persistentes requieren una consulta ortopédica inmediata.

Instrucciones de postallado

• Indique al paciente que mantenga la férula limpia y seca.
• La extremidad debe mantenerse elevada durante los primeros 2-3 días para disminuir la hinchazón.
• Dígale al paciente que el vendaje elástico puede aflojarse si surgen síntomas neurovasculares.
• Se debe indicar a los pacientes que regresen e inspeccionen su piel si experimentan un aumento del dolor o ardor, porque las úlceras por presión y la infección pueden surgir de cualquier punto de presión en la férula.

Complicaciones

Quemadura de yeso

• Dado que la formación de yeso es un proceso exotérmico, pueden producirse quemaduras graves si hay contacto directo con la piel.
• La gravedad de las quemaduras está relacionada con la temperatura del yeso y el tiempo de contacto.
• Los factores que predisponen a las lesiones térmicas por entablillado y yeso incluyen un grosor excesivo del yeso, temperatura del agua de inmersión> 24 ° C, yeso que se dobla sobre sí mismo y colocar la extremidad sobre una almohada durante el proceso de curado. ³
• También pueden producirse quemaduras al utilizar férulas de fibra de vidrio prefabricadas.

Úlceras de decúbito

• Las úlceras por presión pueden ser causadas por cualquier cosa que aplique presión puntual sobre la piel debajo de la férula.
• Más comúnmente, las úlceras por presión se pueden atribuir a pliegues o arrugas de la capa inicial de Webril®, o cuando se aplicó un relleno insuficiente a áreas con prominencias óseas.
• Los epicóndilos y el olécranon son áreas particularmente vulnerables y se debe tener cuidado para evitar el exceso de presión.
• Las úlceras por presión también pueden surgir de hendiduras hechas en el yeso por la presión de los dedos antes de que el yeso esté completamente endurecido.
• Las úlceras por presión se pueden prevenir proporcionando un acolchado adecuado a través de Webril® en las áreas con prominencias óseas, previniendo meticulosamente las arrugas en el Webril® y no ejerciendo presión directa sobre el yeso no endurecido con las yemas de los dedos.

Parálisis nerviosa

• La parálisis nerviosa ocurre con mayor frecuencia por compresión directa de un nervio relativamente superficial.

Compromiso vascular

• El compromiso vascular ocurre de la misma manera que la parálisis nerviosa, aunque es menos común porque los primeros síntomas de isquemia son clínicamente más obvios.
• La realización de un examen vascular y la evaluación del tiempo de llenado capilar generalmente pueden identificar el compromiso vascular causado por la compresión.
• La arteria axilar/braquial se encuentra muy cerca del húmero y puede comprimirse por fragmentos de fractura, hinchazón o entablillado.

Dermatitis por férula

• La dermatitis por férula puede deberse a una ventilación e higiene inadecuadas de la piel debajo de la férula. En ocasiones, la dermatitis puede deberse a una reacción alérgica a los productos químicos del yeso.
• La dermatitis se puede evitar proporcionando una ventilación adecuada a la piel debajo de la férula e instruyendo al paciente para que mantenga el yeso limpio y seco. La dermatitis alérgica se puede evitar asegurándose de que no haya yeso expuesto y de que no haya contacto directo entre el yeso y la piel.
• Se debe indicar a los pacientes que no se rasquen el interior de la férula con ningún objeto, ya que pueden producirse pequeñas laceraciones que pueden infectarse.

Rigidez articular permanente

• La rigidez alrededor de las articulaciones ocurre inevitablemente cuando las articulaciones están inmovilizadas durante un período prolongado. El tejido capsular, los ligamentos y los tendones tienden a retraerse durante la inmovilización.

Análisis de resultados

No se aplica a este capítulo

REFERENCIAS

1. Fromy B, Abraham P, Bouvet C, et al:Early decrease of skin blood flow in response to locally applied pressure in diabetic subjects.Diabetes. 51(4): pp. 1214-1217, April 2002

2. Chudnofsky CR, Chudnofsky AS:Splinting techniques.InRoberts JR:Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care.7thed.Philadelphia, PA:Elsevier, Inc; 2019: pp. 1027-1056.

3. Halanski MA, Halanski AD, Oza A, et al:Thermal injury with contemporary cast-application techniques and methods to circumvent morbidity.J Bone Joint Surg Am. 89(11): pp. 2369-2377, November 2007