Inyección de la Rodilla

INTRODUCCIÓN

La inyección de articulaciones y tejidos blandos es un procedimiento de consulta clínicamente gratificante y relativamente sencillo. La inyección de esteroides en las articulaciones cayó en desgracia durante muchos años debido a que el procedimiento se usó en exceso y se abusó. Cuando se siguen las pautas adecuadas, las complicaciones son extremadamente raras y las inyecciones pueden ser extremadamente beneficiosas para el paciente a la hora de reducir los síntomas. La alternativa al tratamiento focal con inyección suelen ser los fármacos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) sistémicos , que tienen una toxicidad significativa con el uso prolongado.

Los médicos de atención primaria deben dominar la técnica de la inyección por muchas razones. La inyección de una solución anestésica o esteroidea puede aliviar el dolor focal sin la toxicidad de los medicamentos sistémicos y puede proporcionar información valiosa con respecto al diagnóstico.

El conocimiento de los puntos de referencia óseos y de tejidos blandos proporciona un método fiable para la identificación de los sitios de inserción de la aguja. El papel emergente de la ecografía musculoesquelética en la práctica en el consultorio ofrece nuevas oportunidades para mejorar las técnicas de diagnóstico y terapéuticas.

Las indicaciones y técnicas de inyección se están expandiendo, al igual que los medicamentos incorporados. Se ha desarrollado un interés creciente en torno al uso de AINE intraarticulares para evitar los efectos secundarios que limitan el uso de corticosteroides. La inyección de medicamentos brinda una oportunidad para que el médico de atención primaria diagnostique y trate afecciones debilitantes, lo que a menudo prolonga el tiempo o alivia la necesidad de procedimientos más invasivos.

La aspiración de una articulación a menudo se realiza inmediatamente antes de la inyección en la articulación. La aspiración no se analiza en este capítulo. (Consulte Artrocentesis: rodilla para obtener más información).

INDICACIONES

Indicaciones diagnósticas

• Realizar un ensayo terapéutico para diferenciar entre varias causas de una afección.
• Para diferenciar una causa intraarticular de una extraarticular de síntomas de dolor.

Indicaciones terapeuticas

• Para inyectar lidocaína para la artritis inflamatoria no infecciosa o bursitis para reducir el dolor y/o la inflamación.
• Para inyectar ácido hialurónico para la osteoartritis de la articulación de la rodilla.

Indicaciones para el uso de corticosteroides

• Inflamación por osteoartritis crónica
  • Los corticosteroides tienen un efecto marcado sobre la inflamación. No hay buenos datos que indiquen que las inyecciones de esteroides disminuyan los efectos adversos a largo plazo de la osteoartritis degenerativa crónica, pero no hay duda de que producen una mejoría sintomática aguda y probablemente tengan su mejor efecto en términos de reducción del dolor durante aproximadamente 1 a 4 semanas.
  • El informe de la Colaboración Cochrane sobre osteoartritis apoya el uso de corticosteroides intraarticulares en el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla.
• Dolor persistente a pesar de la terapia médica.
  • El dolor localizado que persiste más de unas pocas semanas después de una prueba de AINE justifica una inyección con esteroides. La inyección se puede probar principalmente cuando la toxicidad potencial o la intolerancia a los AINE superan los riesgos asociados con los corticosteroides locales. Tramèr et al observaron en su metanálisis que las personas que usaban AINE durante un período prolongado (≥2 meses) tenían una probabilidad de 1 en 1220 de morir por una complicación gastrointestinal. Los riesgos de morbilidad asociados con el uso prolongado de AINE son aún más impresionantes. Por el contrario, la mortalidad con inyecciones intraarticulares resulta predominantemente de artritis séptica, que ocurre en 1: 3000 a 1: 50.000 casos; con una tasa de mortalidad de alrededor del 15%, las inyecciones presentan un riesgo insignificante de muerte.
  • La Tabla 1 enumera las condiciones que mejoran con la terapia local con corticosteroides.

Indicaciones para la suplementación con ácido hialurónico

• Artrosis de rodilla
  • El líquido sinovial funciona como lubricante y como amortiguador en la articulación. En la osteoartritis, retiene muy pocas de estas propiedades físicas intrínsecas. A una carga crítica, el líquido sinovial normal cambia sus propiedades mecánicas de un lubricante viscoso a un amortiguador elástico. Esto ocurre entre caminar y correr y es causado por el estrés dinámico de la frecuencia y la fuerza de la carga. Esta propiedad se pierde en la osteoartritis. Además, la concentración de hialuronano en el líquido sinovial en pacientes con osteoartritis es menor de lo normal. Los hilanos y los hialuronanos inyectados tienen propiedades similares a las del líquido sinovial normal y, aunque pueden permanecer en la rodilla menos de 2 semanas, sus efectos beneficiosos pueden persistir hasta un año (duración media, 8,2 meses). Alguna evidencia indica que estimulan la producción endógena de líquido sinovial. No hay evidencia que sugiera que la viscosuplementación retarde la progresión del deterioro articular, pero parece prometedora posponer durante años la necesidad de un reemplazo total de rodilla. Los materiales inyectados (hilanos y hialuronanos) son farmacológicamente inertes, por lo que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) los clasifica como "dispositivos", no como "medicamentos".
  • Aprobado para usar solo en rodillas.
  • Puede usarse en lugar o después de la inyección de corticosteroides intraarticular y antes de la intervención quirúrgica.
  • Eficaz en todas las etapas de la artrosis de rodilla, aunque su eficacia se reduce en las etapas más avanzadas de la artrosis.
  • Está en estudio para su uso en otras articulaciones.

CONTRAINDICACIONES

• Celulitis o piel agrietada sobre el lugar de entrada previsto para la inyección o aspiración.
• Terapia anticoagulante que no está bien controlada
• Coagulopatía primaria severa
• Derrame infectado de una bolsa o una estructura periarticular
• Más de tres inyecciones previas en la articulación de la rodilla en el período de 12 meses anterior (relativo): preocupación por la destrucción teórica de la articulación
• Falta de respuesta a dos o tres inyecciones previas (relativa)
• Sospecha de bacteriemia (a menos que se sospeche que la propia articulación es la fuente de la bacteriemia, no se debe realizar una extracción. Hacerlo podría inocular el espacio articular y causar una infección.
• Articulaciones inestables (para inyección de esteroides)
• Prótesis articulares (si se sospecha una infección, considere una derivación al ortopedista que colocó la prótesis, si es posible).
• Embarazo (relativo)
• Historia de alergia a cualquiera de las drogas inyectadas.

EQUIPO

• Guantes (estériles o no estériles)
  • Cuando se prevé un cultivo, son habituales los guantes estériles.
• Paños estériles (opcional)
  • En el pasado, las inyecciones articulares se realizaban con frecuencia sin guantes y solo con una toallita con alcohol. Por el contrario, algunos médicos todavía utilizan un extenso procedimiento de vendaje estéril. Debido a que la infección es uno de los riesgos de la técnica, algunas autoridades recomiendan ahora una técnica completamente estéril: bata, guantes, mascarilla.
• Hisopos de clohexidina o toallitas con alcohol
• Aguja para inyección de 1½ pulgada, calibre 20 a 25, de un tamaño apropiado para el lugar de la inyección
  • Para la inyección de la articulación de la rodilla: aguja de calibre 20 de 1 a 1½ pulgadas
  • Para la inyección de la bursa prepatelar: aguja de 1 a 1½ pulgadas, calibre 20 a 22
  • Para la inyección de un quiste de Baker: aguja de calibre 20 de 1 a 1½ pulgadas
  • Para la inyección de una bolsa anserina: aguja de calibre 22 a 25 de 1½ pulgada
• Aguja de ½ pulgada, calibre 30, si se va a administrar anestesia cutánea (generalmente no es necesaria)
• Viales de dosis única de lidocaína al 1%
  • Los viales de dosis única (que no contienen parabenos) pueden usarse por dos razones:
    • Los viales multidosis contienen conservantes. Las reacciones alérgicas a la lidocaína (una amida), si ocurren, son extremadamente raras, pero las reacciones al conservante (parabenos) ocurren raramente. Los anestésicos locales con una base de éster (p. Ej., Novocaína) pueden provocar una reacción alérgica.
    • Muchos esteroides precipitarán cuando se mezclen con los conservantes parabenos. Esto conduce a una distribución desigual en la jeringa, así como a la inyección de pequeños cristales en el sitio. Teóricamente, una solución homogénea sería más eficaz, aunque ningún estudio ha estudiado el tema. Algunos fabricantes no recomiendan inyectar esteroides precipitados.
  • Muchos médicos utilizarán un anestésico local de acción prolongada como la bupivacaína. Aunque esto no tendrá ningún efecto adverso en la mayoría de los casos, debe tenerse en cuenta que se han asociado casos de miotoxicidad con la bupivacaína. Dado que la bupivacaína está destinada a proporcionar alivio de los síntomas solo a corto o mediano plazo, uno podría cuestionar su uso regular.
• Preparación de corticosteroides
  • Elija una dosis que sea apropiada según la potencia y el lugar de la inyección (Tablas 2, 3).
    • Para inyección en la articulación de la rodilla: 5 ml de lidocaína al 1% y de 20 a 80 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente.
    • Para inyección de la bolsa prepatelar: 3 ml de lidocaína al 1% y de 20 a 40 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente.
    • Para inyección de un quiste de Baker: 5 ml de lidocaína al 1% y de 20 a 80 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente
    • Para inyección de una bolsa anserina: 3 a 5 ml de lidocaína al 1% y 20 a 40 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente
  • Una regla práctica razonable es que cuanto mayor es la solubilidad en agua del corticosteroide, más rápido es el inicio de la acción y más corta la duración del efecto. Por lo tanto, los esteroides con un menor grado de solubilidad en agua en general serían más efectivos en un proceso de enfermedad crónica como la osteoartritis, mientras que un proceso inflamatorio agudo podría responder mejor a una preparación de acción más corta y más soluble en agua (Tabla 4).

Perlas clínicas:

Es mejor elegir una o dos preparaciones y aprenderlas bien. No es necesario estar familiarizado con todos los medicamentos enumerados. No se proporciona consenso en la bibliografía sobre el "mejor" fármaco o las dosis óptimas.

• Preparación de ácido hialurónico (si se usa)
  • Hialuronato de sodio e hylan GF 20
  • Dosis
    • Hyalgan: cinco inyecciones, con una semana de diferencia ($ 640)
    • Supartz: cinco inyecciones, con una semana de diferencia ($ 587)
    • Euflexxa: tres inyecciones, con una semana de diferencia ($ 350)
    • Orthovisc: tres inyecciones, con una semana de diferencia ($ 713)
    • Synvisc: tres inyecciones, con una semana de diferencia ($ 620)
• Vendaje de vendaje adhesivo

ANATOMÍA

Ver figura 1.

Figura 1. Articulación de la rodilla.

Fémur

• El extremo distal del fémur se articula con la tibia proximal en los cóndilos medial y lateral.
• El fémur distal se sujeta a la tibia proximal mediante los ligamentos cruzado y colateral.
• Los meniscos de colágeno sirven para estabilizar la articulación de la rodilla y para absorber la fricción y la presión axial entre la tibia proximal y el fémur distal.

Tibia y peroné

• Justo debajo de la rodilla, el peroné proximal se articula con el cóndilo lateral de la tibia proximal.

Rótula

• La rótula es un hueso sesamoideo que se articula con la superficie rotuliana del fémur distal. La superficie interior está cubierta de cartílago.
• La rótula se estabiliza superiormente por el tendón del cuádriceps femoral e inferiormente por el ligamento rotuliano, que se inserta en la tuberosidad tibial.
• El retináculo rotuliano medial y el retináculo rotuliano lateral estabilizan la rótula desde las caras medial y lateral, respectivamente.

Bursa prepatelar

Ver figura 2.

Figura 2. A, La bolsa prepatelar está justo debajo de la piel. B, La bolsa anserina (pesanserina) se encuentra debajo del origen común de los tendones sartorio, semitendinoso y gracilis.

• La bursa prepatelar se encuentra subcutánea, directamente superficial a la rótula.

Anserine Bursa

Ver figura 2.

• La bolsa anserina se encuentra debajo de la inserción común de los tendones senitendinoso, gracilis y sartorio en la cara medial de la tibia.
• Esta bolsa se inflama con frecuencia en mujeres ancianas, algo obesas; los síntomas se agravan al subir y bajar escaleras.

Quiste de Baker (quiste poplíteo)

• El área poplítea, detrás de la rodilla, está delimitada por la cara posterior de la articulación de la rodilla y las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio. La arteria y vena poplítea y los nervios tibial y peroneo común atraviesan la cavidad poplítea.
• El quiste de Baker es un saco de líquido sinovial que se ha filtrado por un orificio en la cápsula posterior de la rodilla. Generalmente indica problemas internos importantes de la rodilla; Las inyecciones de esteroides proporcionan sólo un alivio temporal y muchos médicos no las ven con buenos ojos.

PROCEDIMIENTO

Antes de la terapia de inyección, considere el diagnóstico diferencial. Si es posible un tumor o una fractura, obtenga radiografías. Otros diagnósticos pueden ser bastante sencillos y pueden no requerir un examen radiográfico previo. Si el diagnóstico está en duda o si el paciente tiene riesgo de metástasis óseas (p. Ej., Antecedentes de cáncer de mama o de próstata), esta información debe aclararse antes de administrar la terapia de inyección.

Antes de la inyección, informe al paciente de los riesgos, beneficios y posibles complicaciones asociadas con la terapia de inyección ** OBTENGA CONSENTIMIENTO ** . Esto es especialmente importante si se utilizan esteroides. Rara vez se produce una complicación por el uso de lidocaína sola. Sin embargo, con esteroides, y especialmente con inyecciones repetidas, se pueden observar algunas consecuencias adversas (Tabla 5).

Las posibles complicaciones de la inyección de esteroides y anestésicos incluyen las siguientes:

• Posibilidad de infección después de la inyección, aunque esto es extremadamente raro.
• Puede ocurrir sangrado en una articulación, aunque esto generalmente no ocurre a menos que el paciente tenga una coagulopatía.
• En realidad, la inyección puede causar más dolor (un brote de esteroides ) durante las primeras 24 a 36 horas. Si el dolor dura más de 72 horas, evalúe al paciente por la posibilidad de una articulación séptica.
• Advierta al paciente de un posible fracaso para obtener alivio y que puede ser necesaria una segunda o incluso una tercera inyección.
• Es controvertido si los esteroides tienen o no efectos adversos significativos y en qué medida esta reacción afecta al cartílago y al hueso mismo cuando se inyectan esteroides en el espacio articular.
• Las reacciones alérgicas son muy raras.
• Las roturas de los tendones deben evitarse si la inyección se coloca de forma peritendinosa en lugar de dentro del propio tendón. Sin embargo, la ruptura siempre es una posibilidad.
• Los esteroides colocados demasiado cerca de la superficie de la piel ocasionalmente causan atrofia (Figura 3). Esto puede dejar al paciente con despigmentación y una ligera hendidura en la piel.
• Para los pacientes diabéticos, los esteroides de rápida absorción pueden interferir con el metabolismo de la glucosa; por lo tanto, los niveles de glucosa deben controlarse más de cerca en las primeras 24 horas.

Figura 3. Atrofia e hipopigmentación grasa por inyección de esteroides. Este paciente recibió una inyección de esteroides para la epicondilosis lateral aproximadamente 11 meses antes de que se tomara esta foto. Es un ejemplo de atrofia e hipopigmentación de los esteroides grasos. Aunque estos pueden resolverse después de hasta un año, pueden ocurrir cambios permanentes.

Coloque al paciente en una posición cómoda sobre la mesa de exploración, permitiendo un acceso adecuado al lugar donde se inyectará. Para la inyección en el espacio de la articulación de la rodilla, haga que el paciente se acueste en decúbito supino sobre la mesa de exploración y flexione la rodilla mientras está apoyada con una toalla enrollada colocada detrás de la rodilla.

• Identifique el sitio de entrada y márquelo con una miniatura, bolígrafo o marcador indeleble **MARK SITE** . Hacer una muesca circular en el sitio designado con el extremo retraído de un bolígrafo es una excelente manera de evitar perder sus puntos de referencia al limpiar el área.
• Prepare el área con un hisopo con alcohol o clorhexidina. (Tenga en cuenta que el alcohol suele eliminar la tinta y las soluciones de marcadores cutáneos).
• Extraiga las cantidades adecuadas de esteroides y anestésicos en una sola jeringa y mezcle bien inclinando la jeringa hacia atrás y hacia adelante.
  • En general, use una combinación de lidocaína con el esteroide de elección. El uso de un volumen bastante grande de lidocaína puede resultar beneficioso. No solo distribuye el esteroide en una solución menos concentrada, sino que el volumen en sí puede tener un efecto terapéutico.
  • Utilice de 5 a 10 ml de lidocaína mezclada con 0,5 a 1 ml del esteroide seleccionado. Una buena regla general al administrar lidocaína es usar más, no menos.
  • Use viales de dosis única de lidocaína para evitar problemas de preservación/precipitación.
• Utilizando jeringas y agujas adecuadas, inyecte el sitio como se indica. Después de la inserción, pero antes de la inyección, tire del émbolo hacia atrás para asegurarse de que la aguja no esté dentro de un vaso sanguíneo.
  • Tenga en cuenta que, aunque el uso de agujas de menor calibre puede resultar menos doloroso para el paciente, este método hace que sea más difícil determinar si ha entrado en el espacio adecuado para la inyección. Por el contrario, el uso de agujas de mayor calibre es más doloroso.
  • El uso de un anestésico superficial inyectado (es decir, xilocaína) o el uso de un aerosol de cloruro de etilo antes de la inyección intraarticular reducirá el dolor y permitirá el uso de una aguja más grande (consulte Anestesia local para obtener más información).

Inyección del espacio de la articulación de la rodilla

Ver figura 4.

Figura 4. Inyección del espacio articular de la rodilla. La rodilla es una de las articulaciones más fáciles de ingresar y una de las articulaciones más comunes para aspirar e inyectar. Flexione ligeramente la rodilla con una toalla en el espacio poplíteo con el paciente acostado sobre una mesa de exploración. (Imagen cortesía de Michael L. Tuggy, MD.)

• Flexione ligeramente la rodilla con una toalla en el espacio poplíteo con el paciente acostado sobre una mesa de exploración. Puede utilizarse un abordaje lateral o medial.
• Para el abordaje lateral, palpe la cara lateral superior de la rótula e inserte la aguja 1 cm por encima y por fuera de este punto.
• Aplique una presión suave en el lado contralateral de la rodilla para que el líquido se acumule en el área de aspiración.
• Dirija la aguja debajo de la rótula en un ángulo de 45 grados hacia el área de la articulación media. Aspire todo el líquido antes de la inyección. No debe notarse ninguna resistencia.
• Otros enfoques incluyen entrar medial o lateralmente directamente por encima de la línea articular con el paciente sentado, o pasar directamente a través del tendón rotuliano justo debajo de la rótula.
• El espacio de la articulación de la rodilla es grande y se accede fácilmente desde múltiples accesos.
• Para la inyección de una solución esteroidea/anestésica, use una aguja de calibre 20 de 1 a 1½ pulgadas con 5 ml de lidocaína al 1% y 20 a 80 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente (consulte la Tabla 4).
• Para inyección si dispositivos de ácido hialurónico :
  • Asegúrese de que la inyección sea intraarticular.
  • No lo mezcle con lidocaína o esteroides.
  • Drene todos los derrames antes de la inyección (consulte Artrocentesis — Rodilla para obtener más información).
  • Administre el dispositivo como una inyección lenta con una aguja de calibre 22 o más grande (que puede requerir el uso de anestesia superficial con lidocaína o aerosol de cloruro de etilo para permitir una mejor tolerancia por parte del paciente). No fuerce la inyección. Las inyecciones forzadas empujan el material hacia la zona de elasticidad, lo que las hace muy difíciles de administrar.
  • El ácido hialurónico se deriva de las crestas de pollo o de gallo, por lo que debe usarse con precaución en pacientes con alergia a los huevos o las plumas.

Inyección de una bolsa prepatelar

Ver figura 2.

• Identifique la bursa, que se encuentra entre la piel y la rótula.
• Inserte la aguja justo encima de la rótula en la parte lateral de la bolsa y diríjala al centro de la hinchazón.
• Aspire líquido (para cultivo), cambie las jeringas y luego inyecte.
• Utilice una aguja de 1 a 1½ pulgada, de calibre 20 a 22 con 3 ml de lidocaína al 1% y 20 a 40 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente (consulte la Tabla 3).
• Algunos médicos recomiendan reposicionar la aguja dentro del espacio bursal debido a la posibilidad de que se formen tabiques que pueden interferir con la disolución total dentro del área deseada.

Inyección de un quiste de Baker

• Inserte la aguja 3 cm medial a la línea media y 3 cm por debajo del pliegue poplíteo.
• Tenga cuidado de evitar la arteria, la vena y el nervio poplíteos.
• Utilice una aguja de calibre 20 de 1 a 1½ pulgadas con 5 ml de lidocaína al 1% y de 20 a 80 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente (consulte la Tabla 3).

Inyección de Anserine Bursa

Ver figura 5.

Figura 5. Inyección de una bolsa anserina. La bolsa anserina se encuentra en la porción medial superior de la tibia debajo de la inserción de los tendones sartorio, semitendinoso y gracilis.

• Palpe y encuentre el punto de máxima ternura.
• Luego inserte la aguja perpendicular a la tibia.
• Cuando se encuentre resistencia ósea, retire la aguja 2 o 3 mm e inyecte varias áreas en forma de abanico.
• Utilice una aguja de 1½ pulgada, calibre 22 a 25 con 3 a 5 ml de lidocaína al 1% y 20 a 40 mg de acetato de metilprednisolona o equivalente (consulte la Tabla 3).

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Coloque un vendaje adhesivo u otro apósito en el lugar de la inyección durante 8 a 12 horas.
• Informe al paciente que es fundamental que descanse la zona afectada.
• La terapia de inyecciones por sí sola no es una cura; se utiliza junto con otras modalidades. La fisioterapia, los AINE y las compresas frías o calientes pueden estar indicadas, según el problema específico.
• Aconseje al paciente que informe de inmediato si presenta fiebre, escalofríos o cualquier signo de infección.
• Vuelva a examinar al paciente si las molestias de la inyección no se resuelven en 72 horas para descartar una articulación séptica.
• Informe al paciente que se permite el baño normal.
• Considere recetar un AINE: un ciclo corto de un AINE a menudo es beneficioso en el momento de la inyección, y las dos modalidades combinadas pueden tener un efecto notablemente beneficioso.

COMPLICACIONES

• Inyección en una vena o arteria
• Introducción de infección (generalmente Staphylococcus) en el espacio articular (18 infecciones por 250,000 inyecciones [0.072%])
• Trauma al cartílago articular
• Lesión a los nervios cercanos.
• Atrofia grasa subcutánea (ver Figura 3)
• Reacción adversa al fármaco (ver Tabla 5)
• Inyección de esteroides en una articulación séptica.
  • Si se sospecha alguna infección, no instile esteroides hasta que los estudios de laboratorio lo hayan descartado.
• Osteoporosis y daño del cartílago.
  • Esto es raro; los casos notificados por lo general han ocurrido después de 20 a 30 inyecciones. Para las articulaciones, especialmente las articulaciones que soportan peso, un límite de tres inyecciones de esteroides por año proporciona un amplio margen de seguridad.
• Ruptura de tendón
  • Para reducir la posibilidad de rotura del tendón, evite la inyección peritendinosa.
  • La ruptura generalmente ocurre después de múltiples inyecciones y cuando el paciente no descansa en el área.
• Diagnóstico inapropiado
• Reacciones a la lidocaína
  • Se han notificado reacciones alérgicas verdaderas a la lidocaína, pero son muy raras. La lidocaína es una amida. Se han informado con más frecuencia reacciones alérgicas a los ésteres (p. Ej., Novocaína); cuando se sospechan reacciones a la lidocaína, normalmente se ha extraído de un vial multidosis. Estos contienen conservantes parabenos, que pueden provocar una reacción. Entonces, si surge la sospecha de una alergia a la "caína", se deben usar viales de dosis única de lidocaína. Otra razón para usar viales de dosis única es evitar la precipitación del esteroide.
• Llamarada de esteroides
  • Los brotes de esteroides ocurren raramente pero son muy dolorosos. De hecho, el paciente experimenta más molestias después de la inyección. Este dolor no está asociado con fiebre, ocurre dentro de las 12 a 24 horas posteriores a la inyección y se resuelve espontáneamente dentro de las 72 horas. Puede controlarse con hielo y/o medicamentos no esteroides.
• Problemas con las inyecciones de viscosuplementación
  • El dolor en el lugar de la inyección es más frecuente.
  • Se han informado erupciones y picazón, calambres, edema de tobillo, dolor muscular y taquiarritmia.
  • Una reacción local puede producir un derrame masivo que se asemeja a una articulación séptica; El 69% de las personas con dolor experimentan alivio después de que se resuelve el derrame.

Consulte las Tablas 4 y 6 para obtener más información.

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