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Intubación nasogástrica

INTRODUCCIÓN

Ver figura 1.

Figura 1. Intubación nasogástrica.

La inserción de una sonda nasogástrica (NGT) se realiza comúnmente en una variedad de entornos de atención médica. Sin embargo, no es un procedimiento completamente benigno. Los riesgos mecánicos incluyen la colocación accidental en la tráquea o el pulmón, la perforación del esófago o incluso la transmisión del tubo al cerebro. Con mayor frecuencia, los pacientes experimentan una profunda incomodidad con la inserción de NGT. En un estudio reciente, tanto los pacientes como los médicos calificaron la colocación de NGT como el procedimiento más doloroso encontrado en el departamento de emergencias, comparable al cateterismo uretral y la reducción de fracturas.

INDICACIONES

Ver figura 2.

Figura 2. Obstrucción intestinal.

  • Descompresión del tracto gastrointestinal.
    • La descompresión gástrica es necesaria en pacientes que no pueden pasar los fluidos del estómago a través del intestino distal por razones mecánicas (p. Ej., Obstrucción intestinal u obstrucción de la salida gástrica).
    • Los pacientes con vómitos intensos resistentes al tratamiento médico también pueden beneficiarse de la intubación y aspiración nasogástricas.
    • En el paciente intubado críticamente enfermo , se requiere la colocación de una sonda nasogástrica o una sonda orogástrica (OGT) para descomprimir el estómago para evitar la aspiración del contenido del estómago y aliviar las agresiones respiratorias restrictivas causadas por un estómago distendido.
    • Durante la cirugía para descomprimir el intestino.
  • Administración de agentes orales
    • Ingestión tóxica: se puede administrar carbón vegetal a través de una NGT a pacientes que hayan sufrido una sobredosis, si los pacientes no pueden beber la solución.
    • Para administrar material de radiocontraste para la evaluación del intestino en pacientes que no pueden beber contraste oral.
  • Para probar el pH gástrico y/u obtener material para cultivo.

    Perlas clínicas:

    En el paciente con sobredosis somnolienta, se debe considerar la intubación endotraqueal antes de la infusión de carbón a través de una NGT, ya que los reflejos de las vías respiratorias pueden estar disminuidos, lo que genera un alto riesgo de aspiración. El lavado gástrico (es decir, la "bomba de estómago") ha caído en desgracia en la mayoría de las situaciones de sobredosis; Las recomendaciones actuales reservan este procedimiento para pacientes que han tomado una sobredosis masiva de una sustancia particularmente tóxica (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos) que se presentan dentro de los 30 a 60 minutos de la ingestión. Cuando se realiza un lavado gástrico, el tubo utilizado (más comúnmente, el tubo de Ewald) es de mayor calibre que el NGT estándar, para facilitar la extracción de los fragmentos de la píldora. La inserción de una sonda de Ewald debe considerarse un procedimiento independiente de la inserción de NGT y no se trata en este capítulo.

  • Medicamentos y agentes de contraste radiológico (ver Figura 3)

    Figura 3. Infusión de carbón activado a través de una sonda nasogástrica.

    • Es posible que se requieran NGT para administrar medicamentos o medios de contraste (p. Ej., Gastrograffin o bario) en pacientes traumatizados o médicos que no pueden tomarlos por vía oral.
    • Hipotermia
    • El lavado gástrico con líquido tibio infundido a través de una NGT puede usarse como una técnica de recalentamiento del núcleo activo en casos de hipotermia severa (<32.2 ”C). Se debe tener cuidado para evitar la administración excesiva de líquidos y los flujos de electrolitos.
  • Hemorragia gastrointestinal (Ver Figura 4).

    Figura 4. Hemorragia gastrointestinal.

    • La enseñanza médica clásica exige la inserción de una NGT en casos de hemorragia gastrointestinal, tanto como herramienta diagnóstica como terapéutica. Para el diagnóstico, se inserta una NGT para "localizar" la fuente de la hemorragia y para determinar si existe una hemorragia "activa" continua. En teoría, si se aspira sangre y/o posos de café de la NGT, entonces hay sangrado proximal al ligamento de Trietz; y si está ausente, se excluye la hemorragia digestiva alta siempre que haya bilis en el aspirado. (Se requiere la presencia de bilis para asegurar que se tomaron muestras del contenido duodenal). Sin embargo, el verdadero valor del lavado NGT en la hemorragia GI ha sido cuestionado en la literatura. Los problemas incluyen:
      • Poca sensibilidad, estimada en 79%. Pueden producirse falsos negativos en casos de hemorragia duodenal asociada a espasmo o edema del píloro. (NB, en presencia de líquido muy sanguinolento o grandes cantidades de "posos de café", se estima que la sensibilidad es del 98%.) Además, la oclusión del extremo distal de la NGT por coágulos o mucosa gástrica puede prevenir la aspiración de sangre fresca, incluso en presencia de sangrado continuo.
      • Pobre especificidad, estimada en 53% -55%. Pueden producirse falsos positivos con la ingestión de sangre nasal u orofaríngea.
      • Inexactitud de la determinación de la presencia de bilis en el aspirado. Cuellar et al no encontraron asociación entre la evaluación clínica de la bilis en el aspirado de los becarios gastrointestinales y la confirmación de laboratorio de la presencia de ácidos biliares en las mismas muestras.
      • A pesar de estos inconvenientes, puede ser útil una NGT en pacientes seleccionados con hemorragia gastrointestinal. Los aspirados NGT pueden proporcionar datos de pronóstico: la presencia de sangre de color rojo brillante en el aspirado se asocia con una tasa de mortalidad del 18% frente al 6% en aquellos cuyo aspirado es claro. Además, la evacuación de sangre y coágulos en el estómago puede facilitar la visualización por parte del endoscopista de la mucosa gástrica y duodenal.

    Perlas clínicas:

    Una vez se recomendó el lavado gástrico con solución salina helada o agua corriente como maniobra terapéutica para la hemorragia digestiva alta, pero esta técnica ha caído en desgracia. No existen datos que sugieran que el lavado con hielo disminuya el sangrado; de hecho, puede exacerbar la pérdida de sangre mediante la inhibición de los factores de coagulación y las plaquetas.

  • Pancreatitis
    • Otra enseñanza clásica es el uso de una NGT en la pancreatitis aguda. Se ha planteado la hipótesis de que la succión NGT reduce la cantidad de jugo gástrico ácido que llega al duodeno, lo que da como resultado una disminución de las secreciones pancreáticas y, por lo tanto, una mejor evolución clínica.
      • Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que en la pancreatitis leve a moderada, las NGT no reducen la duración del dolor abdominal, el íleo, las complicaciones (como pseudoquistes, abscesos y obstrucción biliar) o las cantidades de líquido intravenoso y narcóticos requeridos. De hecho, varios estudios revelaron que NGTS resultaron en hospitalizaciones más largas, náuseas y vómitos prolongados, hiperamilasemia prolongada, y las demoras en la reanudación de la ingesta oral.
      • Ninguno de los estudios mencionados incluyó pacientes con pancreatitis grave asociada con íleo significativo. Los pacientes con pancreatitis grave e íleo importante pueden beneficiarse de la aspiración gástrica intermitente y se debe considerar cuidadosamente la inserción de NGT.

CONTRAINDICACIONES

  • Rechazo del paciente competente
  • Cirugía nasal o de los senos nasales reciente
  • Cirugía esfenoidal o transfenoidal reciente
  • Presencia de tumores nasofaríngeos
  • Traumatismo maxilofacial o fractura de cráneo basilar
    • Las NGT están contraindicadas en pacientes que sufren un traumatismo maxilofacial significativo o una fractura basilar del cráneo, porque la placa cribiforme puede romperse, lo que proporciona un portal para la entrada de la NGT en la bóveda craneal.
    • Además, se debe tener precaución con los pacientes con traumatismo craneoencefálico que tienen un alto riesgo de presión intracraneal elevada, ya que la inserción de NGT puede desencadenar incluso más elevaciones de la PIC.
  • Anomalías esofágicas (consulte la Figura 5)

    Figura 5. Erosión esofágica.

    • Los pacientes con antecedentes de ingestión cáustica reciente tienen un alto riesgo de perforación esofágica y no se les debe colocar una NGT sin consultar previamente con el gastroenterólogo que realizará la endoscopia posterior.
    • Los pacientes con patología esofágica conocida (p. Ej., Divertículos, estenosis) también tienen un alto riesgo de perforación esofágica , y los riesgos de la inserción NGT deben considerarse cuidadosamente antes de continuar.
    • Presencia de várices esofágicas (contraindicación relativa debido a un mayor riesgo de hemorragia)

    Perlas clínicas:

    La enseñanza tradicional sugiere que la inserción de NGT está contraindicada en pacientes con várices esofágicas, por temor a que el paso ciego del tubo pueda iniciar o exacerbar el sangrado por várices. Sin embargo, varios estudios han demostrado que el paso de NGT en estos pacientes es seguro y que las várices no deben considerarse una contraindicación para la inserción de NGT.

  • Estado mental alterado
    • Los pacientes con estado mental alterado que no pueden mantener una protección adecuada de las vías respiratorias tienen un alto riesgo de aspirar el contenido gástrico durante la inserción de NGT, especialmente si se producen vómitos durante el procedimiento. Si tal paciente requiere una NGT, se debe realizar un manejo definitivo de las vías respiratorias con un tubo endotraqueal con balón antes de la inserción de la NGT.

EQUIPO

Ver figura 6.

Figura 6. Equipo.

Lista de verificación del equipo

  • Guantes, bata protectora y careta
  • Tubo nasogástrico
  • Gelatina de lidocaína al 2%
  • Aerosol nasal de fenilefrina u oximetazolina
  • Aerosol atomizado de lidocaína o benzocaína
  • Taza de agua con pajita
  • Cuenca Emesis
  • Toallas o almohadillas absorbentes
  • Jeringa con punta de catéter de 60 ml
  • Estetoscopio
  • Cinta
  • Succión

Tubos nasogástricos

  • Los NGT más utilizados son los tubos de doble luz . El lumen principal se utiliza para la aspiración y la infusión, mientras que el lumen secundario (más pequeño y de color azul) sirve para ventilar el tubo a la atmósfera, evitando un vacío excesivo en la punta distal y permitiendo la evacuación continua del contenido del estómago.

Perlas clínicas:

Los dos lúmenes del tubo son análogos a los orificios grandes y pequeños en la parte superior de un recipiente de gasolina portátil; La evacuación adecuada del contenedor a través del orificio principal más grande depende de la ventilación a través del orificio secundario más pequeño.

  • El puerto secundario no debe aspirarse, pero puede enjuagarse con 10 ml de aire si se ocluye.
  • El rango estándar de tamaño de tubo para adultos es de 14 a 18 French (F). El tamaño se refiere al diámetro del tubo, y los números más altos se refieren a diámetros más grandes. Los tubos son de longitud estándar; la profundidad de inserción depende de las características del paciente y se describe en la sección Procedimiento.

ANATOMÍA

Ver figura 7.

Figura 7. Anatomía nasal.

Cavidad nasal

La entrada a la cavidad nasal se obtiene a través de las fosas nasales anteriores. El suelo nasal está compuesto por el paladar duro (incluye el maxilar y el hueso palatino) y el paladar blando. El tabique nasal separa las cavidades nasales derecha e izquierda y contiene tanto cartílago como hueso (incluido el vómer y la placa perpendicular del hueso etmoides). Los cornetes superior, medio e inferior se extienden desde las paredes laterales de la cavidad nasal; estas estructuras son proyecciones de las paredes de los senos maxilar y etmoidal. Una sonda nasogástrica correctamente insertada pasará por debajo del cornete inferior.

Nasofaringe

El techo de la cavidad nasal es estrecho y termina a ciegas. Está compuesto por los huesos frontonasal, etmoides y esfenoides. La placa cribiforme (una porción del hueso etmoides) es muy delgada y, si se fractura, puede proporcionar una NGT mal dirigida, una puerta de entrada directamente a la cavidad craneal.

Orofaringe

Ver figura 8.

Figura 8. Anatomía orofaríngea.

Las cavidades nasales posteriores convergen en las coanas, que es el comienzo de la faringe. Detrás de las cavidades nasales, este pasaje muscular se llama nasofaringe y se convierte en orofaringe a medida que pasa por detrás de la cavidad bucal. A nivel de la laringe, la tráquea se encuentra anterior al esófago. La epiglotis es una estructura cartilaginosa que se encuentra directamente anterior a la abertura traqueal. Durante la deglución, la laringe se eleva y la epiglotis se dobla hacia atrás para cubrir la tráquea, evitando así la aspiración de alimentos hacia los pulmones. Esta fisiología se aprovecha durante la inserción de una NGT.

PROCEDURE

Explique el procedimiento al paciente.

  • Dígale al paciente en términos sencillos por qué necesita insertar el NGT. Explíquele que le administrará un medicamento para adormecer su nariz y garganta, y luego insertará el tubo a través de la fosa nasal hasta el estómago. **OBTENER EL CONSENTIMIENTO**
  • Indíqueles que deberán tomar un sorbo de agua y tragar cuando se les indique, para facilitar el paso del tubo al esófago.

Observe las precauciones universales

  • La colocación de una sonda nasogástrica es un "procedimiento de aerosolización" potencial y está asociado con un mayor riesgo de propagación de gotitas respiratorias infecciosas. Se debe usar EPP cuando se realiza en pacientes con infección por COVID-19 sospechada o confirmada
  • Use un protector facial, bata protectora y guantes durante la intubación nasogástrica, ya que los pacientes pueden tener arcadas, escupir o vomitar durante el procedimiento. **PRECAUCIONES UNIVERSALES**

Prepare al paciente

  • Coloque al paciente sentado en posición vertical en la camilla. Ver figura 9Durante el procedimiento, coloque al paciente en la posición de "olfateo" , con el cuello ligeramente flexionado y la cabeza ligeramente extendida.

    Figura 9. Coloque al paciente sentado en posición vertical.

  • Coloque una gasa absorbente sobre el pecho del paciente y proporcione un recipiente para vómitos.

Evaluar la permeabilidad de las fosas nasales.

  • Primero evalúe qué naris es más patente haciendo que el paciente mantenga cada uno cerrado en secuencia y determinando cuál (si alguno de ellos) es más fácil de respirar.
  • Visualice las cavidades nasales con un otoscopio al comienzo del procedimiento y observe cualquier anomalía significativa, lesiones, lesiones, sangrado, pólipos o desviación del tabique.
  • Elija el lado más patente , preferiblemente sin ninguna de estas condiciones.

Aplicar un vasoconstrictor tópico

Ver figura 10.

Figura 10. Aspecto endoscópico de la vía nasal antes y después de la aplicación de vasoconstrictor tópico.

  • Aplique un aerosol vasoconstrictor , como fenilefrina u oximetazolina, en la mucosa nasal. Esto no solo reduce el riesgo de epistaxis iatrogénica, sino que también aumenta el calibre de la cavidad nasal, lo que hace que la inserción sea más fácil y menos dolorosa.

Perlas clínicas:

Lamentablemente, la aplicación de vasoconstrictores tópicos a menudo se pasa por alto, pero debe considerarse una parte integral de la preparación del paciente, excepto en pacientes que tienen contraindicaciones para los vascoconstrictores (como hipertensión grave).

Anestesiar la mucosa nasal y oral.

Perlas clínicas:

Hay varias opciones para anestesiar la cavidad nasal y la orofaringe. A menudo se pasa por alto una anestesia adecuada, lo que hace que el procedimiento sea más difícil para el médico y más doloroso para el paciente. Lidocaína atomizada: Llene un atomizador con varios mililitros de lidocaína al 4%. Primero rocíe la orofaringe posterior y luego la cavidad nasal seleccionada. No se ha establecido la cantidad de lidocaína necesaria. Un estudio utilizó 1,5 ml de lidocaína al 4% para la cavidad nasal y 3 ml para la orofaringe (un total de 180 mg de lidocaína). Ver la Figura 11.

Figura 11. Aplique lidocaína al 4% con un atomizador.

Prepare la sonda nasogástrica

  • Sostenga el NGT junto al paciente y mida la longitud desde la nariz hasta la oreja ipsilateral y la apófisis xifoides. Esta medida se aproxima a la distancia que debe recorrer la NGT para llegar al estómago. Correlacione esta distancia con las marcas negras inscritas en la parte proximal del tubo. Ver figura 12.

    Figura 12. Mida desde la nariz hasta la oreja y la apófisis xifoides.

  • Lubrique el extremo distal de la sonda nasogástrica con gelatina quirúrgica o lidocaína viscosa.

Perlas clínicas:

El dispositivo de plástico que conecta el NGT a la tubería de succión de la pared a menudo se pierde durante la preparación. Para evitar este inconveniente, inserte firmemente el dispositivo en el tubo de succión inmediatamente después de abrir el paquete.

Haga avanzar la sonda nasogástrica a través de la cavidad nasal.

  • Coloque la punta del NGT en el naris seleccionado PARALELO con el piso del cana l nasal (no en posición vertical ni siguiendo el ángulo de la nariz). Asegúrese de que la curva natural de la NGT esté en la orientación adecuada con respecto a la curva de la cavidad nasal-nasofaringe-esófago del paciente. Durante la inserción, ejerza una presión suave sobre el tubo a medida que pasa a través de la cavidad nasal. Deténgase si encuentra una resistencia significativa. Ver figura 13.

    Figura 13. Inserte el tubo paralelo al suelo nasal.

Perlas clínicas:

El malestar se puede disminuir insertando el tubo muy lentamente (1 mm a la vez) una vez que ingresa a la porción media estrecha de la cavidad nasal. La inserción rápida a menudo provoca incomodidad en el paciente, más arcadas y la necesidad de retroceder y empezar de nuevo. Es posible que sienta una leve resistencia cuando el tubo se apoya en la pared faríngea posterior. La presión suave continua generalmente permitirá que el tubo se doble hacia la garganta y se coloque correctamente para continuar su viaje hasta la faringe inferior.

  • Deje de hacer avanzar el tubo una vez que la punta alcance el nivel de la laringe . Esto se manifiesta por la resistencia al avance o por las náuseas del paciente.

Haga avanzar la sonda nasogástrica más allá de la laringe

  • A continuación, indique al paciente que beba agua a través de la pajita y haga avanzar el tubo mientras el paciente traga . Coordinar el paso del tubo con el mecanismo de deglución ayuda a evitar la intubación traqueal y facilita el paso del tubo al esófago. Ver figura 14.

    Figura 14. Haga avanzar rápidamente el tubo mientras el paciente traga.

  • Una vez en el esófago, inserte rápidamente el tubo hasta la longitud deseada predeterminada.

Perlas clínicas:

Si el paciente comienza a toser de manera constante, se vuelve disneico, se desatura o no puede hablar durante esta parte del procedimiento, debe sospechar de la intubación traqueal y retirar inmediatamente el tubo varios centímetros. Puede resultar difícil pasar el tubo desde la orofaringe hasta el esófago, especialmente si el tubo tiende a curvarse. Ocasionalmente, la NGT se curvará sobre sí misma, lo que hará que la punta distal sobresalga a través de la cavidad bucal. Son posibles varios remedios: Aumente la rigidez del tubo. Después de varios intentos de aprobación, las NGT tienden a volverse más flexibles y el uso de una nueva NGT puede aumentar sus posibilidades de obtener una aprobación exitosa. Algunos recomiendan enfriar el NGT en un baño de hielo para aumentar la rigidez. Se debe tener cuidado al utilizar esta técnica, ya que las lesiones de los tejidos blandos de la faringe y el esófago son más probables con un tubo rígido enfriado. Flexiona el cuello. Flexionar el cuello (en pacientes sin lesión de la columna cervical) lleva el esófago a una posición más anterior y puede facilitar el paso. Gire el tubo. Girar el tubo 180 grados para que la curva natural de la NGT haga que la punta distal apunte posteriormente, hacia el esófago, puede facilitar el paso. Los pacientes inconscientes no pueden ayudarlo a tragar y el paso al esófago puede resultar difícil. Además, en el paciente en decúbito supino, la gravedad puede hacer que el esófago colapse e impida el paso, haciendo que la NGT se doble. Si el paciente no tiene los reflejos de las vías respiratorias intactos, es posible insertar un laringoscopio en la orofaringe y visualizar directamente el tubo. Esta visualización por sí sola puede ser suficiente para facilitar el paso. Si se requiere manipulación adicional, se puede insertar un fórceps de Magill o los dedos del operador en la cavidad bucal posterior para ayudar a avanzar el tubo. La tracción dirigida anteriormente en la mandíbula (utilizando la maniobra de empuje de la mandíbula o la tracción manual suave en los dientes inferiores y el mentón del paciente) a menudo abre el esófago y permite que pase el tubo. Cabe señalar que en el paciente intubado, el tubo se puede pasar por vía oral.

Confirmar ubicación

  • Vocalización: si el paciente no puede hablar o tiene una voz ronca recientemente, es probable que el tubo haya pasado a través de las cuerdas vocales y deba retirarse de inmediato. Sin embargo, la ausencia de estos síntomas no excluye la intubación traqueal y no debe confiarse en ella como prueba de la colocación esofágica.
  • Auscultación: Insufle 30 cc de aire a través de una jeringa con punta de catéter (Toomey) en el lumen principal de la NGT y escuche por encima del estómago en busca de una ráfaga de aire o sonidos de gorgoteo. Si bien la presencia de tales sonidos es tranquilizadora, no prueba definitivamente la ubicación gástrica, ya que el aire insuflado en los pulmones, el mediastino o el espacio pleural también puede producir gorgoteos epigástricos. Ver figura 15.

    Figura 15. Ausculte sobre el epigastrio mientras insufla 30 mL de aire en el tubo.

  • Aspiración: conecte el NGT a la succión y observe la calidad del aspirado. La presencia de grandes cantidades de sangre o posos de café (como se ve en la hemorragia gastrointestinal superior) o material feculento (como se ve en la obstrucción intestinal de alto grado) sugiere fuertemente la colocación adecuada del tubo. Sin embargo, la mera presencia de líquido en el aspirado no prueba de manera inequívoca que la NGT termine en el estómago, ya que también se puede aspirar el contenido gástrico refluido o esofágico.
  • Radiografía: el estándar de oro para confirmar la colocación adecuada de la NGT es la radiografía de tórax. La visualización de la punta del tubo debajo del diafragma en el área del estómago demuestra que la NGT está en la posición correcta. Ver figura 16.

    Figura 16. Radiografía de tórax que muestra la sonda nasogástrica descendiendo por debajo del diafragma.

Perlas clínicas:

Es posible que las radiografías de tórax no siempre sean necesarias cuando se utilizan otras técnicas de confirmación y se ha debatido el uso obligatorio de radiografías de tórax. Sin embargo, dado el riesgo de que los materiales infundidos se instilen directamente en los pulmones a través de NGT colocados incorrectamente, recomendamos obtener una radiografía de tórax en todos los casos en los que se vaya a infundir cualquier tipo de líquido a través del tubo.

Asegure la sonda nasogástrica (consulte la Figura 17)

Figura 17. Asegure la sonda nasogástrica a la nariz con esparadrapo.

  • Asegure el tubo a la nariz del paciente con cinta adhesiva. Rasgue una tira de cinta de 5-7 cm verticalmente por la mitad de su longitud. Asegure la sección ancha a través de la nariz del paciente, luego envuelva las dos "colas" en direcciones opuestas alrededor de la NGT.

POST-PROCEDIMIENTO

CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

  • Confirme la colocación adecuada y luego asegure el tubo, como se explica en la sección de Procedimiento.
  • Conecte el NGT a la succión de pared. Los ajustes de vacío estándar son <125 mm Hg para tubos estándar de doble lumen. La unidad de succión debe colocarse en succión intermitente para reducir el trauma a la mucosa gastrointestinal. Ver figura 18.

    Figura 18. Conecte el tubo a la succión intermitente de pared de baja a media.

  • Asegure la porción proximal del NGT a la bata del paciente . Esto se logra fácilmente colocando un trozo de cinta adhesiva alrededor del tubo y luego usando un imperdible para sujetar la cinta a la bata del paciente. Esto evita tirar de la NGT, lo que puede resultar extremadamente incómodo.

COMPLICACIONES

  • Complicaciones menores
    • Las complicaciones menores de la intubación nasogástrica incluyen irritación nasal, epistaxis y sinusitis .
    • Retorcimiento de la sonda nasogástrica en la orofaringe
    • Toser
  • Traumatismo nasofaríngeo-laríngeo
    • Disección submucosa
    • Lesión glótica
    • Parálisis de cuerdas vocales (síndrome de la sonda nasogástrica)
    • Cicatriz desfigurante en las fosas nasales debido a la presión y la erosión de la sonda nasogástrica
  • Colocación intracraneal del tubo
    • Colocación del tubo intratraqueal
  • Trauma esofágico
    • Puede producirse una leve irritación del esófago con la colocación de NGT.
    • La perforación esofágica es poco común, pero puede poner en peligro la vida. Los factores de riesgo de esta grave complicación incluyen anomalías esofágicas preexistentes, estado mental alterado (la incapacidad para tragar durante el paso puede resultar en intentos más contundentes), cardiomegalia (que causa distorsión esofágica), múltiples intentos de inserción y debilitamiento general del paciente. Los signos de perforación esofágica incluyen dolor de cuello o de pecho, fiebre, enfisema subcutáneo, disnea y disfagia. El tratamiento incluye una amplia cobertura antimicrobiana y consulta quirúrgica.
  • Neumotórax
    • Existen numerosos informes de neumotórax y otras lesiones pleurales resultantes de la NGT y la inserción de una sonda de alimentación. Esta complicación surge cuando el tubo ingresa inadvertidamente a la tráquea y viaja distalmente en el árbol pulmonar, eventualmente penetrando en la pleura visceral y entrando en la cavidad pleural.

    Perlas clínicas:

    La intubación traqueal inadvertida es mucho más común en los adultos mayores, en aquellos con estado mental alterado y en aquellos que han tenido un tubo endotraqueal colocado durante un período prolongado. Es probable que esto se deba a la disminución de los reflejos de las vías respiratorias en estos pacientes. La colocación endotraqueal de la NGT no siempre produce síntomas inmediatos El neumotórax se puede evitar si los tubos mal colocados se identifican rápidamente con las técnicas de confirmación adecuadas.

  • Aspiración
    • La neumonía por aspiración puede resultar de arcadas y vómitos que ocurren durante la colocación inicial de la sonda. Aunque las NGT a menudo se colocan para evacuar el contenido gástrico y evitar la aspiración, algunos datos sugieren que las NGT pueden en realidad causar aspiración (y potencialmente neumonía) al evitar que el esfínter esofágico inferior se cierre por completo.

    Perlas clínicas:

    Hay varios informes de casos dramáticos de soluciones de alimentación enteral o de carbón infundidas directamente en los pulmones a través de una NGT fuera de lugar. Es de destacar que en ninguno de estos casos se obtuvo una radiografía confirmatoria antes de la infusión del líquido. Esto debería reforzar el hecho de que se deben obtener RAYOS X de tórax antes de colocar nada en la NGT.

  • Trauma intracraneal
    • En la literatura se han descrito numerosos casos de colocación de sonda nasogástrica intracraneal. La mortalidad asociada con esta complicación se ha informado de hasta un 64%. En la gran mayoría de estos casos, el paciente había sufrido extensas lesiones maxilofaciales traumáticas, y el sitio más común de entrada a la bóveda craneal era a través de la placa cribiforme .

    Perlas clínicas:

    Para evitar esta desastrosa complicación, los pacientes con lesiones maxilofaciales no deben tener una inserción ciega de NGT. Las técnicas alternativas en esta situación incluyen la inserción orogástrica, la inserción nasogástrica con visualización directa o la inserción guiada por fluoroscopia.

  • Anudado del tubo
    • En raras ocasiones, las NGT pueden anudarse alrededor de un tubo endotraqueal preexistente. Esta complicación debe sospecharse cuando hay resistencia tanto para la inserción como para la extracción de la NGT, o si el tubo endotraqueal se mueve en conjunto con la NGT. La extracción de un tubo fuertemente anudado puede ser difícil y puede requerir el corte de la NGT a medida que atraviesa la orofaringe, la extracción de la mitad proximal a través de la nariz y la extracción de la mitad distal anudada en bloque con el tubo endotraqueal.

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