Eliminación de garrapatas

INTRODUCCIÓN

Ver Figura 1.

Figura 1. Ixodes scapularis (garrapata del venado).

La eliminación de garrapatas es un procedimiento básico al lado de la cama que requiere un equipo mínimo. Aunque existen muchos "remedios caseros" con respecto al método de extracción adecuado, la técnica preferida es la tracción suave hacia arriba con un hemostato.

Indicaciones

Adjunto de garrapatas

Si se encuentra una garrapata adherida a un paciente, es obligatorio retirarla de inmediato.

Perlas clínicas:

La eliminación de garrapatas se vuelve más difícil con el tiempo. La Ixodes scapularis (garrapata del venado) secreta una sustancia similar al cemento de sus piezas bucales, que con el tiempo dificulta su eliminación.

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Una amplia variedad de enfermedades transmitidas por garrapatas (como la enfermedad de Lyme, la babesiosis y la parálisis por garrapatas) son endémicas en varias regiones de los Estados Unidos. La tasa de transmisión de la enfermedad aumenta con el tiempo de adhesión de la garrapata, y la pronta eliminación puede prevenir la infección . En el caso de la enfermedad de Lyme (la enfermedad transmitida por garrapatas más común en los Estados Unidos), el riesgo de transmisión de Borrelia burgdorferi es raro en las primeras 24 horas de la fijación de la garrapata, pero es considerable después de 72 horas.

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones para la eliminación de garrapatas. Si se encuentra una garrapata, debe eliminarse.

Equipo

Ver Figura 2.

Figura 2. Equipo.

Lista de verificación del equipo

• hemostato curvo
• fórceps de punta fina
• Guantes
• Frasco de muestra de alcohol (opcional)

Equipamiento opcional

Es posible que se necesite lo siguiente para extraer piezas bucales retenidas:

• Antiséptico (por ejemplo, clorhexideno) y gasa
• Lidocaína, con jeringa pequeña y aguja
• bisturí de hoja n.º 11

PROCEDIMIENTO

Técnica estándar

• Explicar el procedimiento al paciente.
• OBTENER EL CONSENTIMIENTO
• La eliminación de garrapatas debería ser un procedimiento bastante indoloro y no se requieren instrucciones específicas.
• Use guantes no estériles durante el procedimiento. Evite tocar la garrapata con las manos desnudas. **PRECAUCIONES UNIVERSALES**
• Con una pinza hemostática curva, sujete la garrapata lo más cerca posible de la piel . Ver Figura 3.
  

  Figura 3. Eliminación de garrapatas con pinza hemostática curva.

• Aplique presión constante hacia arriba con la pinza hemostática para eliminar la garrapata.
• Evite las fuerzas de rotación, ya que esto puede alejar el cuerpo de la cabeza, dejando las piezas bucales adheridas a la epidermis. También evite comprimir el cuerpo de la garrapata con la pinza hemostática (especialmente si la garrapata está llena de sangre) para evitar la regurgitación de agentes infecciosos o toxinas en el paciente.
• Si las piezas bucales permanecen incrustadas en la epidermis una vez extraída la garrapata, intente extraerlas con unas pinzas de punta fina . Como alternativa, se puede administrar lidocaína subcutánea y se puede quitar la garrapata con un bisturí de hoja #11. Consulte Anestesia local para obtener más detalles. Las piezas bucales retenidas pueden provocar una infección secundaria o la formación de granulomas.
• Consulte la Figura 4 y la Figura 5.
  

  Figura 4. Piezas bucales de garrapatas retenidas: extracción con bisturí y fórceps.

  

  Figura 4. Eliminación de garrapatas con fórceps.

• Después de la eliminación, limpie la piel con una solución antiséptica y un vendaje. La garrapata debe desecharse en un contenedor de desechos peligrosos o puede colocarse en alcohol si se requiere una identificación posterior.

Técnicas alternativas

• Si no se dispone de un hemostato (p. ej., en un entorno natural), la garrapata se puede quitar manualmente . Sujete la garrapata con una mano enguantada lo más cerca posible de la piel y aplique una tracción axial suave, como se describe anteriormente.
• Muchos dispositivos comerciales para eliminar garrapatas están disponibles. Sin embargo, hay poca evidencia en revisiones recientes de que sean superiores a la extracción simple con pinzas o pinzas hemostáticas.
• En la literatura se ha descrito la congelación de garrapatas con nitrógeno líquido antes de retirarlas con fórceps. Sin embargo, un estudio reciente sugiere que la congelación no fue particularmente efectiva y que la extracción con pinzas fue un método superior.

Técnicas inadecuadas

• Se ha demostrado que los métodos de asfixia que utilizan sustancias como la vaselina, el esmalte de uñas y el alcohol isopropílico son ineficaces. Esto puede deberse en parte a la frecuencia respiratoria lenta (3 a 15 respiraciones por hora) de la garrapata.
• Los métodos térmicos, como quemar la garrapata con una cerilla caliente o un cigarrillo encendido, son ineficaces y deben evitarse.
• Se ha demostrado que la inyección subcutánea de lidocaína, lidocaína con epinefrina y cloroprocaína es ineficaz.

POST-PROCEDIMIENTO

ATENCIÓN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

Atención local

Después de la eliminación, limpie la piel con una solución antiséptica y un vendaje. La garrapata debe desecharse en un contenedor de desechos peligrosos o puede colocarse en alcohol si se requiere una identificación posterior.

Consulte la Figura 6.

Figura 6. Conservación de especímenes de garrapatas.

Terapia antibiótica empírica

• No se recomienda la profilaxis de rutina contra la enfermedad de Lyme.
• Se debe considerar el tratamiento profiláctico en los casos que ocurren donde la enfermedad de Lyme es endémica, especialmente si la garrapata ha estado adherida por más de 48 horas.
• El tratamiento con una dosis única de 200 mg de doxiciclina administrada dentro de las 72 horas posteriores a la eliminación de la garrapata previene el desarrollo de eritema crónico migratorio con una tasa de eficacia del 87%.

Complicaciones

Complicaciones locales

• Las complicaciones locales después de la eliminación de garrapatas generalmente se deben a piezas bucales retenidas e incluyen infección bacteriana secundaria y formación de granulomas. Si queda alguna parte de la garrapata, se debe hacer un esfuerzo para eliminar las partes retenidas.

Enfermedad de Lyme

• Enfermedad transmitida por garrapatas más común en los Estados Unidos; aproximadamente 25,000 casos por año y aumentando.
• Las áreas endémicas incluyen los estados costeros del noreste, el medio oeste superior y el norte de California.
• Provocada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, y es transmitida por Ixodes scapularis, la garrapata del venado; la transmisión requiere al menos 36-48 horas de conexión
• La mayoría de los casos ocurren durante los meses de verano.
• Presentación clínica
  • La etapa temprana localizada ocurre días o semanas después de la infección. La erupción clásica del eritema crónico migratorio (ECM, por sus siglas en inglés) ocurre solo en el 60%-80% de los casos. Pueden presentarse síntomas constitucionales como fiebre, dolor de cabeza, fatiga, artralgias y mialgias.
  • La etapa de diseminación temprana ocurre semanas o meses después de la infección. Pueden observarse múltiples lesiones cutáneas secundarias (generalmente más pequeñas que la erupción de la MEC primaria, que puede alcanzar más de 30 cm de diámetro), así como fiebre, síntomas constitucionales generalizados y adenopatías difusas. Otros síntomas incluyen parálisis de nervios craneales (séptimo ^nervio más común), meningitis linfocítica, bloqueo auriculoventricular, miocarditis y artritis oligoarticular de grandes articulaciones.
  • La etapa tardía ocurre meses o años después de la infección primaria. Los síntomas incluyen artritis crónica, enfermedad crónica del sistema nervioso, dermatitis y queratitis.
• Diagnóstico
  • La enfermedad de Lyme debe sospecharse en pacientes expuestos a garrapatas en regiones endémicas de Lyme. El diagnóstico se basa en gran medida en los hallazgos clínicos, porque las pruebas de laboratorio no son fiables, sobre todo en las primeras etapas de la enfermedad.
  • La prueba ELISA está disponible pero tiene una baja sensibilidad (alrededor del 50%). Si la prueba ELISA es positiva, se recomienda realizar un Western blot para confirmar el diagnóstico. Más recientemente, las pautas sugieren un análisis serológico de 2 niveles que consiste en ELISA o ensayo de inmunofluorescencia, seguido de inmunotransferencia reflexiva. Sin embargo, la sensibilidad de las pruebas de 2 niveles es baja en la infección temprana (30-40 %) mientras se desarrolla la respuesta de anticuerpos. Para la enfermedad de Lyme diseminada, la sensibilidad es del 70 al 100%. La especificidad de las pruebas de 2 niveles es alta (95 %) en todas las etapas de la enfermedad.
  • El cultivo es más preciso que la serología (57%-86% sensible, 100% específico). Pueden cultivarse lesiones cutáneas, plasma, líquido cefalorraquídeo y líquido articular.
• Tratamiento
  • Los antibióticos apropiados incluyen doxiciclina, cefuroxima o azitromicina durante dos o tres semanas.
  • Las últimas etapas de la enfermedad de Lyme pueden no responder a la terapia con antibióticos.

tularemia

• Epidemiologia
  • Raro, menos de 300 casos por año en los Estados Unidos.
  • Las áreas endémicas incluyen los estados del centro-sur de Arkansas, Missouri y Oklahoma.
  • Causada por Francisella tularenis (bacteria intracelular); Los vectores de garrapatas incluyen Amblyomma americanum (garrapata estrella solitaria) y Demacentor andersoni (garrapata de madera). También puede transmitirse por contacto con conejos o liebres infectados.
  • La mayoría de los casos ocurren durante los meses de verano.
• Presentación clínica
  • Inicialmente se desarrolla una úlcera dolorosa en el sitio de la picadura de la garrapata. Poco después se presentan adenopatías dolorosas , fiebre, escalofríos, cefalea y dolor abdominal .
  • Puede seguir una enfermedad grave, que se manifiesta principalmente por síntomas sistémicos generalizados. Puede ocurrir sepsis; la mortalidad es del 1% al 3%.
• Diagnóstico
  • El diagnóstico inicial a menudo se hace por sospecha clínica.
  • La radiografía de tórax puede revelar opacidades ovaladas, adenopatía hiliar o derrames.
  • Los anticuerpos contra F. tularenis a menudo se detectan después de 10 a 14 días.
• Tratamiento
  • Estreptomicina o gentamicina durante 14 días

fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

• Epidemiologia
  • Raro , aproximadamente 600-1200 casos al año en los Estados Unidos.
  • Las áreas endémicas incluyen Carolina del Norte, Carolina del Sur, Oklahoma y Tennessee.
  • Causada por Rickettsia rickettsii (parásito intracelular obligado gramnegativo). Los vectores de garrapatas incluyen Demacentor andersoni (garrapata de madera) y Demacentor variabilis (garrapata de perro).
  • La mayoría de los casos ocurren durante los meses de verano.
• Presentación clínica
  • Erupción macular, papular, petequial o purpúrica, que se desarrolla entre el día uno y quince de la enfermedad, comienza en la muñeca y los tobillos y se extiende al tronco, la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies.
  • Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, malestar general, dolor de cabeza, mialgias y vómitos. Otros síntomas incluyen dolor abdominal, organomegalia, diarrea, conjuntivitis, linfadenopatía, meningismo, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y miocarditis.
  • Se pueden observar trombocitopenia e hiponatremia.
  • La mortalidad es tan alta como el 5%, incluso con la terapia antibiótica adecuada.
• Diagnóstico
  • El diagnóstico debe basarse en criterios clínicos (a menudo se desarrolla fiebre y dolor de cabeza en los meses de verano en las regiones endémicas), porque debe evitarse la demora en el tratamiento.
  • El examen de inmunofluorescencia directa de la biopsia de piel es 60% sensible, > 90% específico.
  • Las pruebas serológicas para anticuerpos suelen ser positivas después de 7 a 10 días de enfermedad.
• Tratamiento
  • El tratamiento temprano con doxiciclina o tetraciclina es esencial; el cloranfenicol se usa si el sistema nervioso central está involucrado. La duración de la terapia suele ser de siete días.

Erliquiosis

• Epidemiología
  • La erliquiosis es rara y ocurre con mucha menos frecuencia que la enfermedad de Lyme.
  • Las áreas endémicas incluyen los estados del centro-sur, incluidos Oklahoma, Missouri y Georgia.
  • Causada por la bacteria rickettsial ehrlicia chaffeenis ; Los vectores de garrapatas incluyen Demacentor variabilis (garrapata de perro) y Amblyomma americanum (garrapata de estrella solitaria).
  • La mayoría de los casos ocurren en los meses de verano.
  • Los adultos se ven afectados con más frecuencia que los niños.
• Manifestaciones clínicas
  • Los primeros síntomas incluyen fiebre inespecífica , dolor de cabeza, malestar general, náuseas, vómitos, mialgias y erupción maculopapular (ocasionalmente con petequias).
  • Los síntomas avanzados incluyen insuficiencia renal, encefalopatía e insuficiencia respiratoria.
  • Se pueden observar leucopenia, trombocitopenia y niveles elevados de transaminasas.
• Diagnóstico
  • El diagnóstico es en gran parte clínico, basado en los síntomas típicos de las semanas posteriores a la picadura de una garrapata.
  • El diagnóstico definitivo se puede hacer mediante pruebas serológicas.
• Tratamiento
  • Los antibióticos apropiados incluyen tetraciclina, doxiciclina y cloranfenicol.
  • La duración de la terapia no está establecida.

Babesiosis

• Epidemiología
  • La babesiosis es rara, aunque los informes de casos son cada vez más frecuentes.
  • Las áreas endémicas incluyen el noreste de los Estados Unidos; también se han informado casos en Maryland, Virginia, Georgia, Wisconsin y California.
  • Causada por el protozoario Babesia divergens o Babesia microti; El vector de la garrapata es la Ixodes scapularis (garrapata del venado).
  • La mayoría de los casos ocurren en los meses de verano.
• Manifestaciones clínicas
  • Los síntomas generalmente se observan dentro de una semana después de la picadura de garrapata e incluyen malestar general, anorexia, fatiga, fiebre, diaforesis profusa, mialgias y dolor de cabeza.
  • Los síntomas avanzados incluyen anemia hemolítica, insuficiencia renal e hipotensión.
  • Los síntomas son similares a la malaria.
• Diagnóstico
  • El diagnóstico se realiza mediante la evaluación de frotis de sangre gruesos y delgados.
  • Las pruebas serológicas se pueden utilizar para la confirmación.
• Tratamiento
  • Los casos leves pueden tratarse con medidas de apoyo.
  • La clindamicina y la quinina oral se utilizan en los casos más graves, durante 7-10 días.

Parálisis de garrapatas

• Epidemiología
  • La parálisis por garrapatas es relativamente poco común. La mayoría de los casos involucran a niñas.
  • Las áreas endémicas incluyen los estados de las Montañas Rocosas y el noroeste de los Estados Unidos.
  • Causada por varias especies de garrapatas. La parálisis está mediada por la neurotoxina presente en las glándulas salivales de la garrapata.
  • La mayoría de los casos ocurren en los meses de primavera o verano.
• Manifestaciones clínicas
  • La parálisis por garrapatas se parece al síndrome de Guillain-Barr: se pueden observar debilidad simétrica de las extremidades inferiores, parálisis ascendente, ataxia, parálisis de los nervios craneales y fatiga respiratoria.
  • Puede ser fatal en casos extremos
• Diagnóstico
  • El diagnóstico se realiza por motivos clínicos; no hay pruebas disponibles.
• Tratamiento
  • La eliminación de garrapatas generalmente da como resultado una resolución bastante rápida de los síntomas (horas o días).
  • Los antibióticos no están indicados.

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