Férula en espiga para pulgar

INTRODUCCIÓN

La ferulización junto con la reducción anatómica permite que se produzca la curación al mantener los huesos fracturados opuestos en una posición anatómica durante un período de tiempo.

INDICACIONES

Ver Figura 1.

Figura 1. Fractura de escafoides.

• Inmovilización temporal por fracturas del hueso escafoides (navicular) de la muñeca.

Perlas clínicas:

Hasta el 25% de las fracturas de escafoides pueden no ser visibles en la radiografía inicial. La sensibilidad para la detección de la fractura se incrementa solicitando proyecciones específicas de escafoides en casos de alta sospecha clínica. Los pacientes con lesiones en la muñeca, la mano o el pulgar que tienen sensibilidad en la "caja de rapé anatómica" deben colocarse una férula en espiga para el pulgar, independientemente de los hallazgos radiográficos, hasta que un ortopedista los evalúe más.

CONTRAINDICACIONES

Infección

• Evalúe todas las heridas locales en busca de signos de infección antes de entablillar. Cubrir un área infectada puede agravar la infección e interferir con el control y examen del área.

Diabético u otra neuropatía

• La aplicación de una férula a una extremidad con neuropatía puede provocar ulceración por presión, particularmente sobre las prominencias óseas. En las personas con diabetes, la integridad de la piel puede verse comprometida aún más, ya que la presión conduce a respuestas anormales del flujo de la piel debido a cambios microvasculares.

EQUIPO

Ver Figura 2.

Figura 2. Equipo de férula. Un yeso; B: fibra de vidrio.

Perlas clínicas:

Se pueden utilizar vendajes de yeso o férulas de fibra de vidrio prefabricadas. La fibra de vidrio prefabricada es fuerte, liviana, fácil de usar y rápida de aplicar, pero puede ser difícil de moldear y moldear adecuadamente. Los vendajes de yeso son fuertes y se pueden moldear fácilmente para la férula adecuada; sin embargo, tardan más en aplicarse que la fibra de vidrio prefabricada.

férulas de yeso

• Agua tibia y balde
• Vendaje de algodón suave/material debajo de la férula (p. ej., acolchado Webril; Kendall, Chicopee, MA), 3 o 4 pulgadas de ancho
• Vendajes de yeso, 3 pulgadas de ancho
• Vendajes elásticos (Ace; Becton, Dickinson, and Company, Franklin Lake, NJ)
• Cinta adhesiva

ANATOMÍA

Ver Figura 3.

Figura 3. Hueso escafoides.

• El hueso escafoides se encuentra en la fila proximal de los huesos del carpo y, por su longitud y morfología, se extiende hasta la fila distal. Esta configuración anatómica pone al escafoides en riesgo de fractura, y es el hueso del carpo lesionado con mayor frecuencia.
• El flujo de sangre al escafoides ocurre de distal a proximal, a través de la tuberosidad del escafoides. El suministro de sangre al escafoides puede verse interrumpido por una fractura y, en última instancia, puede provocar una necrosis avascular.

PROCEDURE

Examinar al paciente

• Examine la extremidad cuidadosamente en busca de signos de lesión abierta.
• Realice un examen neurovascular detallado antes de entablillar. Ver Figura 4.
  

  Figura 4. Examen neurovascular.

  • Evalúe la insuficiencia vascular palpando pulsos distales en las arterias cubital y radial, probando el tiempo de llenado capilar y evaluando el color y el calor de la extremidad.
  • Evalúe si hay signos de compresión nerviosa, como entumecimiento u hormigueo en la extremidad distal.
  • El entumecimiento en el pulgar proximal y/o el dorso de la mano sugiere compromiso del nervio radial.
  • El entumecimiento en la parte media dorsal o palmar de la mano/quinto dedo (área del dedo meñique) sugiere una lesión cubital.
  • El entumecimiento en la región palmar lateral y las puntas de los dedos segundo y tercero (índice y dedo medio) sugiere lesión del nervio mediano.
  • Es importante que cualquier anormalidad se corrija si es posible y se documente antes de colocar la férula.
• Obtenga estudios radiográficos apropiados. Deben obtenerse dos vistas del hueso fracturado, asegurándose de visualizar las articulaciones directamente por encima y por debajo de la fractura. Deben obtenerse proyecciones especiales del escafoides si existe una alta sospecha clínica a pesar de las proyecciones anteroposterior y lateral de la muñeca normales.

preparar al paciente

• Coloque al paciente sentado con el brazo afectado apoyado sobre una mesa con el codo doblado a 90°.

Perlas clínicas:

Se puede usar un material de entablillado de yeso o fibra de vidrio. En este capítulo, discutiremos la técnica para usar vendajes de yeso. Para obtener más detalles sobre la preparación y aplicación de férulas, consulte el capítulo titulado Férula general. Consulte Técnicas generales de entablillado para obtener más detalles. Consulte Técnicas generales de entablillado para obtener más detalles.

Aplicar la férula

• Mida la longitud requerida del material de entablillado, desenrollando una sola capa de Webril a lo largo del curso previsto de la férula, a lo largo de la cara radial del antebrazo, desde la punta del pulgar hasta el tercio proximal del radio. Consulte la Figura 5.
• Coloque esta pieza de Webril en una mesita de noche y luego despliegue 3 capas adicionales encima para formar el relleno del yeso. Haz la capa superior con 2 tiras de Webril, cada una separada de la mitad de las otras capas por la mitad de su ancho.
• Extienda de 6 a 8 capas de vendajes de yeso sobre el Webril. El yeso se puede doblar hacia adelante y hacia atrás sobre sí mismo durante este proceso.
• Remoje las capas de vendajes de yeso en agua a temperatura ambiente en un balde.
  

  Figura 5. Mida la férula.

Perlas clínicas:

No use agua caliente, porque aumenta el riesgo de quemaduras por el yeso exotérmico.

• Levante el yeso del balde y elimine el exceso de agua permitiendo que las capas se plieguen sobre sí mismas y luego estrujándolas suavemente.
• Colocar las capas de yeso sobre el Webril, y alisar la superficie pasando las manos por encima.
• Doble los bordes sobresalientes del acolchado del yeso sobre el yeso y doble el exceso de acolchado sobre los extremos de la férula para proporcionar una amortiguación adicional.
• Aplique la férula a lo largo del pulgar y la cara radial del antebrazo. Consulte la Figura 6.
  

  Figura 6. Aplicación de férula.

  • Asegúrese de colocar el lado acolchado de la férula (es decir, el lado con las 4 capas de Webril) junto a la piel.
• Moldee suavemente el yeso en el antebrazo y el pulgar, utilizando las palmas de las manos.
  • Evite usar las yemas de los dedos para evitar muescas inadvertidas en el yeso.
• Enrolle una venda elástica de 2 o 3 pulgadas sobre la férula, aplicando una tensión suave para proporcionar una compresión leve. Proceda de distal a proximal.
• Una vez más, moldee suavemente la férula a la extremidad con las manos. La muñeca debe estar entablillada en aproximadamente 20° de extensión y el pulgar debe estar flexionado tanto en la articulación metacarpofalángica (MCP) como en la interfalángica (IP).

POST-PROCEDIMIENTO

Atención posterior al procedimiento

Examen neurovascular

Consulte la Figura 7.

Figura 7. Repita el examen neurovascular.

• Repita un examen neurovascular completo de la extremidad entablillada, como se describe en la sección Procedimiento.
• Si hay signos de compromiso neurovascular, primero retire el vendaje elástico y vuelva a vendar la extremidad con menos compresión. Si el déficit neurovascular persiste, se debe retirar la férula, inspeccionar la extremidad y colocar otra férula. Los déficits neurovasculares persistentes requieren una consulta ortopédica inmediata.

Instrucciones posteriores al entablillado

• Indique al paciente que mantenga la férula limpia y seca.
• La extremidad debe mantenerse elevada durante los primeros 2 o 3 días para disminuir la inflamación.
• Dígale al paciente que el vendaje elástico puede aflojarse si surgen síntomas neurovasculares.
• Se debe instruir a los pacientes para que regresen y se inspeccionen la piel si experimentan más dolor o ardor, ya que pueden surgir úlceras por presión e infecciones en cualquier punto de presión de la férula.

Complicaciones

Necrosis avascular y pseudoartrosis del hueso escafoides

• Debido a su anatomía única y suministro de sangre tenue, el hueso escafoides tiene un alto riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis. Todas las lesiones del escafoides, conocidas o sospechadas, requieren un seguimiento oportuno con un ortopedista.

quemadura de yeso

• Dado que la formación de yeso es un proceso exotérmico, pueden producirse quemaduras graves si hay contacto directo con la piel.
• Los factores que predisponen a las lesiones térmicas por entablillado y yeso incluyen un grosor excesivo del yeso, temperatura del agua de inmersión > 24 °C, yeso que se dobla sobre sí mismo y colocación de la extremidad sobre una almohada durante el proceso de curado.
• También pueden ocurrir quemaduras usando férulas de fibra de vidrio prefabricadas.

Úlceras de decúbito

• Las úlceras por presión pueden ser causadas por cualquier cosa que aplique presión puntual a la piel debajo de la férula.
• Más comúnmente, las úlceras por presión se producen cuando quedan pliegues o arrugas al aplicar la capa inicial de Webril, o cuando se aplica un relleno insuficiente en áreas con prominencias óseas.
• Las prominencias óseas en la muñeca son áreas particularmente vulnerables y se debe tener cuidado para evitar un exceso de presión.
• Las úlceras por presión también pueden surgir de muescas hechas en el yeso por la presión de los dedos antes de que el yeso esté completamente endurecido.
• Las úlceras por presión se pueden prevenir proporcionando un acolchado adecuado a través de Webril en áreas con prominencias óseas, evitando meticulosamente las arrugas en el Webril y no presionando el yeso sin endurecer con las yemas de los dedos.

parálisis nerviosa

• La parálisis nerviosa ocurre más comúnmente por la compresión directa de un nervio relativamente superficial.
• La lesión de los nervios se puede evitar proporcionando un acolchado adecuado en los lugares donde los nervios suelen ser superficiales y asegurándose de que una vez que la férula se haya endurecido, haya suficiente espacio libre para no comprimir los nervios.

Compromiso vascular

• El compromiso vascular ocurre de la misma manera que la parálisis nerviosa, aunque es menos común porque los primeros síntomas de isquemia son clínicamente más evidentes.
• La realización de un examen vascular y la evaluación del tiempo de llenado capilar generalmente identificarán el compromiso vascular causado por la compresión.
• La arteria radial se encuentra muy cerca del radio distal y los huesos del carpo y puede comprimirse por fragmentos de fractura, hinchazón y entablillado.

Dermatitis en tablilla

• La dermatitis de la férula puede surgir de una ventilación e higiene inadecuadas de la piel debajo de la férula. En ocasiones, la dermatitis puede deberse a una reacción alérgica a los productos químicos del yeso.
• La dermatitis se puede evitar proporcionando ventilación adecuada a la piel debajo de la férula e instruyendo al paciente para que mantenga el yeso limpio y seco. La dermatitis alérgica se puede evitar asegurándose de que no haya yeso expuesto y que no haya contacto directo entre el yeso y la piel.
• Se debe indicar a los pacientes que no se rasquen el interior de la férula con ningún objeto, ya que pueden producirse pequeñas laceraciones que pueden infectarse.

Rigidez articular permanente

• La rigidez alrededor de las articulaciones se produce inevitablemente cuando las articulaciones están inmovilizadas durante un tiempo prolongado. El tejido capsular, los ligamentos y los tendones tienden a retraerse durante la inmovilización.

Análisis de Resultados

No aplica.

REFERENCIAS

1. Kumar S, O'Connor A, Despois M, Galloway H:Use of early magnetic resonance imaging in the diagnosis of occult scaphoid fractures: the CAST Study (Canberra Area Scaphoid Trial).N Z Med J. 118(1209): pp. U1296. February 11, 2005

2. Williams DT, Kim HT:Wrist and Forearm.InWalls RM:Rosen's Emergency Medicine:  concepts and Clinical Practice.9thed.Philadelphia PA:Elsevier, Inc; 2019: pp. 508-529.

3. Fromy B, Abraham P, Bouvet C, et al:Early decrease of skin blood flow in response to locally applied pressure in diabetic subjects.Diabetes. 51(4): pp. 1214-1217, April 2002

4. Chudnofsky CF, Chudnofsky AS:Splinting Techniques.InRoberts J:Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care.7thed.Philadelphia PA:Elsevier, Inc; 2019: pp. 1027-1056.

5. Halanski MA, Halanski AD, Oza A, et al:Thermal injury with contemporary cast-application techniques and methods to circumvent morbidity.J Bone Joint Surg Am. 89(11): pp. 2369-2377, November 2007