Férula en pinza de azúcar

Introducción

La ferulización junto con la reducción anatómica permite que se produzca la curación al mantener los huesos fracturados opuestos en una posición anatómica durante un período de tiempo. La férula en pinzas de azúcar se usa para inmovilizar una variedad de fracturas distales del antebrazo.

Indicaciones

La férula en pinza de azúcar se puede utilizar para la inmovilización temporal de fracturas distales del radio, como (ver Figura 1):

Figura 1. Fractura de Colles.

• Fractura de Colles o de Smith
• Fractura estiloides radial (chofer)
• Fractura intraarticular conminuta del radio distal

Contraindicaciones

Infección

• Evalúe todas las heridas locales en busca de signos de infección antes de entablillar. Cubrir un área infectada puede agravar la infección e interferir con el control y examen del área.

síndrome compartimental inminente

• El síndrome compartimental es una afección que puede desarrollarse en el tejido lesionado en el que se produce hinchazón dentro de un área anatómica que no permite la expansión (p. ej., dentro de los planos fasciales). La presión resultante sobre los tejidos compresibles dentro del área anatómica conduce al compromiso vascular y puede provocar necrosis. Es posible que se requiera fasciotomía (incisiones quirúrgicas para aliviar la presión) para mantener una perfusión adecuada a los tejidos dentro y distalmente al área anatómica afectada.

Diabético u otra neuropatía

• La aplicación de una férula a una extremidad con neuropatía puede provocar ulceración por presión, particularmente sobre las prominencias óseas. En las personas con diabetes, la integridad de la piel puede verse comprometida aún más, ya que la presión conduce a respuestas anormales del flujo de la piel debido a cambios microvasculares en estos pacientes.

Fractura compuesta (abierta)

• Una fractura compuesta requiere evaluación de un especialista y, en la mayoría de los casos, irrigación quirúrgica y desbridamiento antes de la reducción y la ferulización.

Equipo

Ver Figura 2.

Figura 2. Equipo de férula. Un yeso; B: fibra de vidrio.

Perlas clínicas:

Se pueden utilizar vendajes de yeso o férulas de fibra de vidrio prefabricadas. La fibra de vidrio prefabricada es fuerte, liviana, fácil de usar y rápida de aplicar, pero puede ser difícil de moldear y moldear adecuadamente. Los vendajes de yeso son fuertes y se pueden moldear fácilmente para la férula adecuada; sin embargo, tardan más en aplicarse que la fibra de vidrio prefabricada.

férulas de yeso

• Agua ligeramente tibia (no más de 24°C) y balde
• Jersey (opcional)
• Vendaje de algodón suave/material debajo de la férula (p. ej., acolchado Webril; Kendall, Chicopee, MA), 3 o 4 pulgadas de ancho
• Vendajes de yeso, de 3 o 4 pulgadas de ancho
• Vendajes elásticos (Ace; Becton, Dickinson, and Company, Franklin Lake, NJ)
• Cinta adhesiva

Anatomía

Ver Figura 3.

Figura 3. Anatomía de la muñeca y el antebrazo. (De Drake R, Vogle AW, Mitchell A: Upper Limb. In: Gray's Atlas of Anatomy. 3rd ed. Elsevier Inc.; 2021:7.385-476, Compartimento posterior del antebrazo: arterias y nervios.)

• El radio y el cúbito se articulan distalmente con los huesos del carpo para formar la muñeca.
  • El radio se articula principalmente con el escafoides y el semilunar, y el cúbito se articula principalmente con el hueso piramidal .
• La arteria braquial se ramifica en la parte anterior del codo para formar las arterias cubital y radial, que continúan distalmente.
• Los nervios mediano, cubital y radial continúan desde la parte superior del brazo hasta la mano.
  • El nervio mediano se encuentra en la línea media de la muñeca anterior (volar). El nervio cubital discurre medialmente a lo largo del cúbito y el nervio radial continúa a lo largo de la cara radial del antebrazo.
• El nervio radial proporciona sensibilidad a la mano dorsolateral (áreas tenar y dorsal) y al pulgar proximal; el nervio mediano proporciona sensibilidad a la palma de la mano lateral y al primer y segundo dedo palmar/distal; y el nervio cubital proporciona sensibilidad a la mano medial (dorsal y palmar) y al quinto dedo.

PROCEDIMIENTO

Examinar al paciente

Ver Figura 4.

Figura 4. Examen neurovascular.

• Examine la extremidad cuidadosamente en busca de signos de una fractura compuesta.
• Realice un examen neurovascular detallado antes de entablillar.
  • Evalúe cualquier insuficiencia vascular palpando pulsos distales en las arterias cubital y radial, probando el tiempo de llenado capilar y evaluando el color y el calor de la extremidad.
  • Evalúe cualquier signo de compresión nerviosa, como entumecimiento u hormigueo en la extremidad distal.
  • El entumecimiento en el pulgar proximal y/o el dorso de la mano sugiere compromiso del nervio radial.
  • El entumecimiento en la parte media dorsal o palmar de la mano/quinto dedo (área del dedo meñique) sugiere una lesión cubital.
  • El entumecimiento en la región palmar lateral y las puntas de los dedos segundo y tercero (índice y dedo medio) sugiere lesión del nervio mediano.
  • Es importante que cualquier anormalidad se corrija si es posible y se documente antes de colocar la férula.
• Si la fractura tiene un desplazamiento o una desalineación significativos, puede ser necesaria una maniobra de reducción antes de la aplicación de la férula.
• Obtenga estudios radiográficos apropiados. Deben obtenerse dos vistas del hueso fracturado, asegurándose de visualizar las articulaciones directamente por encima y por debajo de la fractura.

preparar al paciente

• Coloque al paciente en posición sentada con el codo en abducción de 90°, rotación externa y flexión de codo de 90°.

Perlas clínicas:

Se puede usar un material de entablillado de yeso o fibra de vidrio. En este capítulo, discutiremos la técnica para usar vendajes de yeso. Para obtener más detalles sobre la preparación y aplicación de férulas, consulte el capítulo Férula general. Consulte Técnicas generales de entablillado para obtener más detalles.

Aplicar la férula

Figura 5. Mida la férula.

• Aplicar jersey en la extremidad (opcional).
  • Se puede colocar una malla desde el pliegue palmar distal de la mano hasta el nivel de la parte media del húmero.
  • Debe cortarse el exceso de tejido de punto alrededor de la articulación del codo para evitar arrugas.
  • Esta malla (generalmente de 3 pulgadas de ancho) debe extenderse varias pulgadas más allá de los extremos anticipados de la férula.
  • Tenga cuidado de evitar arrugas en la camiseta, que pueden causar lesiones por presión.
• Mida la longitud requerida del material de entablillado desenrollando una sola capa de Webril a lo largo del recorrido previsto de la férula, desde las cabezas de los metacarpianos dorsales, proximalmente a lo largo de la cara dorsal del antebrazo, alrededor del codo, distalmente a lo largo del antebrazo palmar, hasta el pliegue palmar distal.
• Coloque esta pieza de Webril en una mesita de noche y luego despliegue 3 capas adicionales encima para formar el relleno del yeso. Haz la capa superior con 2 tiras de Webril, cada una separada de la mitad de las otras capas por la mitad de su ancho.
• Extienda de 8 a 10 capas de vendajes de yeso sobre el Webril. El yeso se puede doblar hacia adelante y hacia atrás sobre sí mismo durante este proceso. Consulte la Figura 6.
  

  Figura 6. Extienda el yeso.

• Remoje las capas de vendajes de yeso en agua a temperatura ambiente en un balde.

Perlas clínicas:

No use agua caliente, porque aumenta el riesgo de quemaduras por el yeso exotérmico.

• Levante el yeso del balde y elimine el exceso de agua permitiendo que las capas se plieguen sobre sí mismas y luego estrujándolas suavemente.
• Coloque las capas de yeso sobre el Webril y alise la superficie pasando las manos por encima.
• Doble los bordes sobresalientes del acolchado del yeso sobre el yeso y doble el exceso de acolchado sobre los extremos de la férula para proporcionar una amortiguación adicional.
• Aplique la férula al brazo del paciente, desde el pliegue palmar distal volar, alrededor del codo y hasta los metacarpianos dorsales. Consulte la Figura 7.
  

  Figura 7. Colocar férula y vendaje elástico.

  • Asegúrese de colocar el lado acolchado de la férula (es decir, el lado con las cuatro capas de Webril) junto a la piel.

Perlas clínicas:

Tenga cuidado de no inmovilizar las articulaciones metacarpofalángicas palmares (MCF) de la mano.

• Moldee suavemente el yeso al brazo, usando las palmas de sus manos.
  • Evite usar las yemas de los dedos para evitar causar muescas involuntarias en el yeso.
• Enrolle una venda elástica de 4 pulgadas sobre la férula, aplicando una tensión suave para proporcionar una compresión suave. Proceda de distal a proximal.
• Una vez más, moldee suavemente la férula a la extremidad con las manos. Estabilice el tercio distal del antebrazo colocando el brazo en un cabestrillo protector para el hombro.

POST-PROCEDIMIENTO

ATENCIÓN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

Ver Figura 8

Radiografía posterior al entablillado

• Si se realizó una maniobra de reducción, obtenga una segunda serie de radiografías, que muestren 2 vistas, para confirmar que la reducción anatómica no se perdió durante el proceso de entablillado.
• Si se perdió la reducción, retire la férula y vuelva a reducir la fractura antes de volver a colocar la férula.

examen neurovascular

Figura 8. Repita el examen neurovascular.

• Repita un examen neurovascular completo de la extremidad entablillada, como se describe en la sección Procedimiento.
• Si hay signos de compromiso neurovascular, primero retire el vendaje elástico y vuelva a vendar el brazo con menos compresión. Si el déficit neurovascular persiste, se debe retirar la férula, inspeccionar la extremidad y colocar otra férula. Los déficits neurovasculares persistentes requieren una consulta ortopédica inmediata.

Instrucciones posteriores al entablillado

• Indique al paciente que mantenga la férula limpia y seca.
• La extremidad debe mantenerse elevada durante los primeros 2 o 3 días para disminuir la inflamación.
• Dígale al paciente que el vendaje elástico puede aflojarse si surgen síntomas neurovasculares.
• Se debe instruir a los pacientes para que regresen y se inspeccionen la piel si experimentan más dolor o ardor, porque las úlceras por presión y la infección pueden surgir de los puntos de presión en la férula.

Complicaciones

quemadura de yeso

• Dado que la formación de yeso es un proceso exotérmico, pueden producirse quemaduras graves si hay contacto directo con la piel.
• La gravedad de las quemaduras está relacionada con la temperatura del yeso y el tiempo de contacto.
• Los factores que predisponen a las lesiones térmicas por entablillado y yeso incluyen un grosor excesivo del yeso, temperatura del agua de inmersión > 24 °C, yeso que se dobla sobre sí mismo y colocación de la extremidad sobre una almohada durante el proceso de curado.

Úlceras de decúbito

• Las úlceras por presión pueden ser causadas por cualquier cosa que aplique presión puntual a la piel debajo de la férula.
• Más comúnmente, las úlceras por presión son atribuibles a pliegues o arrugas que quedaron cuando se aplicó la capa inicial de Webril, o cuando se aplicó un acolchado insuficiente en áreas con prominencias óseas.
• Los epicóndilos y la apófisis olécranon son áreas particularmente vulnerables y se debe tener cuidado para evitar un exceso de presión.
• Las úlceras por presión también pueden surgir de muescas hechas en el yeso por la presión de los dedos antes de que el yeso esté completamente endurecido.
• Las úlceras por presión se pueden prevenir proporcionando un acolchado adecuado a través de Webril en las áreas con prominencias óseas, evitando meticulosamente las arrugas en el Webril y no presionando el yeso sin endurecer con las yemas de los dedos.

parálisis nerviosa

• La parálisis nerviosa ocurre más comúnmente como resultado de la compresión directa de un nervio relativamente superficial.
• Utilice almohadillas adicionales para proteger los nervios de la muñeca y el codo (radial, cubital, mediano) de la compresión.
• El nervio cubital es particularmente vulnerable a la compresión en el epicóndilo lateral posterior, y el nervio radial es particularmente vulnerable en el epicóndilo medial anterior. El nervio mediano es más vulnerable en la muñeca volar.
• La lesión de los nervios se puede evitar proporcionando un acolchado adecuado en los lugares donde los nervios suelen ser superficiales y asegurándose de que, una vez que la férula se haya endurecido, haya suficiente espacio libre para no comprimir los nervios.

Compromiso vascular

• El compromiso vascular ocurre de la misma manera que la parálisis nerviosa, aunque es menos común porque los primeros síntomas de isquemia son clínicamente más evidentes.
• La realización de un examen vascular y la evaluación del tiempo de llenado capilar generalmente pueden identificar el compromiso vascular causado por la compresión.
• Las arterias cubital y radial se encuentran cerca de la parte distal del cúbito y el radio, respectivamente, y pueden comprimirse por fragmentos de fractura, hinchazón o entablillado.

Dermatitis en tablilla

• La dermatitis de la férula puede surgir de una ventilación e higiene inadecuadas de la piel debajo de la férula. En ocasiones, la dermatitis puede deberse a una reacción alérgica a los productos químicos del yeso.
• La dermatitis se puede evitar proporcionando ventilación adecuada a la piel debajo de la férula e instruyendo al paciente para que mantenga el yeso limpio y seco. La dermatitis alérgica se puede evitar asegurándose de que no haya yeso expuesto y que no haya contacto directo entre el yeso y la piel.
• Se debe indicar a los pacientes que no se rasquen el interior de la férula con ningún objeto, ya que pueden producirse pequeñas laceraciones que pueden infectarse.

Rigidez articular permanente

• La rigidez alrededor de las articulaciones se produce inevitablemente cuando las articulaciones están inmovilizadas durante un tiempo prolongado. El tejido capsular, los ligamentos y los tendones tienden a retraerse durante la inmovilización.

Análisis de Resultados

No aplica.

REFERENCIAS

1. Fromy B, Abraham P, Bouvet C, et al:Early decrease of skin blood flow in response to locally applied pressure in diabetic subjects.Diabetes. 51(4): pp. 1214-1217, April 2002

2. Chudnofsky CR, Chudnofsky AS:Splinting techniques.InRoberts JR:Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care.7thed.Philadelphia, PA:Elsevier Inc; 2019: pp. 1027-1056.

3. Marolf GA:Ankle and Foot Splinting, Casting, and Taping.InFowler GC:Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care.4thed.Philadelphia PA:Elsevier Inc; January 1, 2020: pp. 1168-1175.

4. Halanski MA, Halanski AD, Oza A, et al:Thermal injury with contemporary cast-application techniques and methods to circumvent morbidity.J Bone Joint Surg Am. 89(11): pp. 2369-2377, November 2007