Ecocardiografía bidimensional transtorácica

INTRODUCCIÓN

• La ecocardiografía (eco) es ahora el estudio de imagen utilizado con más frecuencia y, a menudo, el inicial para la evaluación de enfermedades cardiovasculares relacionadas con anomalías estructurales, funcionales o hemodinámicas del corazón y los grandes vasos. Echo utiliza haces de ultrasonido reflejados en estructuras cardíacas para crear imágenes de alta resolución de estructuras cardíacas en una, dos y tres dimensiones. El examen Doppler y las imágenes de flujo en color pueden ayudar a cuantificar la hemodinámica y el flujo sanguíneo. La ecografía transtorácica (TTE) implica la aplicación de una sonda de ecografía cardíaca en la pared torácica para obtener imágenes, y la ecografía transesofágica o TEE (ver Ecocardiografía transesofágica) implica la inserción de la sonda de ecografía en el esófago del paciente. Cada técnica presenta imágenes ligeramente diferentes de las estructuras cardíacas. TTE tiene las ventajas de ser seguro,

INDICACIONES

• Síntomas y signos cardíacos
  • Soplo cardíaco (murmullo sistólico de grado 3 o más fuerte, cualquier soplo diastólico o cualquier soplo con síntomas cardíacos asociados)
  • Sospecha razonable de enfermedad valvular cardíaca
  • Antecedentes de cardiopatía reumática
  • Familiar de primer grado con válvula aórtica bicúspide
  • Exposición a agentes farmacológicos que podrían resultar en el desarrollo de enfermedad cardíaca valvular
  • Disnea o sospecha de síntomas de insuficiencia cardíaca
  • Dolor de pecho
  • Palpitaciones o arritmia cardiaca
  • Síncope
  • Hipotensión o inestabilidad hemodinámica con etiología cardíaca incierta o sospechada
  • Sospecha de insuficiencia mitral o aórtica aguda
  • Insuficiencia respiratoria o hipoxemia de etiología incierta
  • Sospecha de masa cardíaca o trombo y/o fuente potencial de embolia cardíaca
  • VHD conocido o endocarditis
  • Seguimiento posterior al procedimiento
    • Evaluación postoperatoria inicial
• Enfermedad cardiaca conocida
  • Enfermedad cardíaca valvular
    • Vigilancia de rutina cada 3 a 5 años para pacientes con enfermedad cardíaca valvular (VHD) en estadio A (esclerosis bicúspide o aórtica) para excluir la progresión al estadio B
    • Reevaluación (1-2 años) de VHD leve o moderado sin cambios en el estado clínico o examen cardíaco
    • Reevaluación (≤1 año) en pacientes con EAo moderada que serán sometidos a un mayor estrés hemodinámico (por ejemplo, cirugía no cardiaca, embarazo)
    • Reevaluación cada año para AS o MR grave asintomática
    • Reevaluación tras el control de la hipertensión en pacientes con EA grave de bajo flujo/bajo gradiente y función del VI preservada
    • Reevaluación (<1 año) del tamaño y la morfología de los senos aórticos y la aorta ascendente en pacientes con AV bicúspide y diámetro de la aorta ascendente > 4 cm con uno de los siguientes: 1) diámetro aórtico > 4,5 cm, 2) tasa rápida de cambio en el diámetro aórtico, 3) antecedentes familiares de pariente de primer grado con disección aórtica
    • Reevaluación para cambio de intervalo de hallazgo previo de TTE/TEE para endocarditis, cuando se contempla el cambio de terapia
    • Reevaluación del paciente con endocarditis con alto riesgo de progresión o complicaciones (por ejemplo, infección tisular extensa, vegetación grande o endocarditis estafilocócica, enterocócica o fúngica) en ausencia de cambios clínicos
    • VHD conocido o endocarditis con cambio clínico
  • Evaluaciones posteriores al procedimiento
    • Evaluación inicial posterior al procedimiento de válvula bioprotésica o mecánica
    • Reevaluación (<3 años) tras implante valvular sin sospecha de disfunción valvular
    • Reevaluación (10 años) tras implante valvular sin sospecha de disfunción valvular
    • Evaluación previa al embarazo en pacientes portadoras de prótesis valvular y sin ecocardiograma en el último año
    • Implante de válvula bioprotésica o mecánica con sospecha de disfunción
    • Reevaluación de válvula bioprotésica o mecánica conocida con disfunción si cambiaría el manejo
    • Evaluación postoperatoria inicial de la reparación de la válvula
    • Reevaluación de reparación valvular en ≥3 años si no se sospecha disfunción, o < 3 años si se sospecha disfunción valvular.
  • TAVR
    • Evaluación previa a la TAVR para evaluar el tamaño y la forma anular y el número de cúspides y el grado de calcificación
    • Evaluación de TAVR intraprocedimiento para la colocación de guía en el VI; colocación de válvulas; evaluación posterior al despliegue para posición, función y regurgitación; y evaluación de complicaciones inmediatas, hipotensión, oclusión coronaria, depresión del VI por marcapasos rápido, obstrucción del TSVI, IM grave, desplazamiento de prótesis, taponamiento, perforación del VD, embolia gaseosa, disección aórtica
    • Evaluación posprocedimiento de TAVR: grado de regurgitación aórtica, evaluación de accidente cerebrovascular sospechoso de ser debido a disfunción valvular
  • Reparación percutánea de la válvula mitral
    • Evaluación previa al procedimiento para determinar la elegibilidad del paciente
    • Evaluación intraprocedimiento con ETE para alinear el dispositivo sobre el chorro regurgitante, orientación para agarrar las valvas de la válvula mitral, evaluar la idoneidad de la reducción de la RM, evaluar la presencia de estenosis mitral.
    • Posprocedimiento: reevaluar el grado de función de MR y LV
• Otro
  • Arteriopatía coronaria
  • Miocardiopatía
  • enfermedad pericárdica
  • enfermedad aórtica
  • Cardiopatía hipertensiva
  • Cardiopatía congénita
  • Masas cardíacas o evento embólico sistémico
  • Enfermedad pulmonar del corazón
• Detección o seguimiento
  • Antecedentes familiares de afección cardíaca hereditaria
  • Atletas con preocupaciones en el examen físico o ECG
  • Evaluación preoperatoria para cirugía no cardíaca
  • Puede ser útil en pacientes con palpitaciones y sin otros síntomas o signos de enfermedad cardiovascular
  • Puede ser útil en pacientes con presíncope y sin otros síntomas o signos de enfermedad cardiovascular
• Monitoreo después de otros procedimientos cardíacos o cirugía

CONTRAINDICACIONES

• Ninguna

EQUIPO

• Sistema de eco con transductor: Según la indicación para el estudio y el entorno clínico, el sistema de eco necesario varía desde un instrumento completo de gama alta con múltiples modalidades de imágenes hasta un dispositivo portátil más pequeño con función limitada, o incluso un dispositivo de bolsillo. dispositivo de imagen El tipo y la frecuencia del transductor deben ser apropiados para el paciente examinado.
• gel de ultrasonido
• electrodos de electrocardiograma

ANATOMÍA

• Echo puede evaluar cada una de las cámaras cardíacas y cada una de las válvulas. Esto incluye los ventrículos derecho e izquierdo, las aurículas derecha e izquierda, las válvulas mitral y tricúspide, y las válvulas aórtica y pulmonar. Los grandes vasos también se visualizan durante la ecografía: la vena cava inferior, la vena cava superior y el arco aórtico, incluida la porción proximal de los vasos de la cabeza y el brazo. También se visualizan pequeñas porciones de la aorta abdominal.
• El transductor se coloca en cuatro posiciones estándar (correspondientes a ventanas acústicas) en la pared torácica durante la ETT para obtener imágenes (ver Figura 1):
  

  Figura 1. Los cuatro planos de imagen básicos utilizados en la ecocardiografía transtorácica. La vista de eje largo (flecha morada) se extiende desde el vértice del ventrículo izquierdo (VI) a través del plano de la válvula aórtica. La vista de eje corto (flecha roja) es perpendicular a la vista de eje largo, lo que da como resultado una vista circular del VI. Las vistas de dos cámaras (flechas azules) y de cuatro cámaras (flecha verde) tienen cada una una rotación de aproximadamente 60° desde la vista del eje largo, y ambas son perpendiculares a la vista del eje corto. La vista de cuatro cámaras incluye ambos ventrículos y ambas aurículas. La vista de dos cámaras incluye el ventrículo izquierdo (LV) y la aurícula izquierda (LA); a veces se visualiza el apéndice auricular. LAA , orejuela auricular izquierda. (De Otto CM: Textbook of Clinical Echocardiography, 5th ed, Philadelphia, Saunders, 2013, p 32.)

  • paraesternal
  • Apical
  • subcostal
  • supraesternal
• El transductor se manipula de varias maneras durante el estudio:
  • “Mover” se refiere a cambiar la ubicación del transductor en la pared torácica.
  • “Inclinar” se refiere a mover el transductor para mostrar diferentes estructuras en el mismo plano de imagen.
  • “Angulación” se refiere a mover el haz de un lado a otro para ver la estructura adyacente al plano de la imagen original.
  • "Rotar" se refiere a un movimiento circular del transductor para mostrar planos de imagen que se cruzan.
• El paciente se coloca en dos posiciones estándar durante el examen (ver Figura 2):
  

  Figura 2. Las “ventanas” acústicas estándar donde el ultrasonido puede llegar a las estructuras cardíacas sin intervenir el pulmón o el hueso incluyen las ventanas de muesca paraesternal, apical, subcostal y supraesternal. Las ventanas paraesternal y apical típicamente son óptimas con el paciente en una posición lateral izquierda inclinada. Para la ventana subcostal, el paciente está en decúbito supino con las rodillas flexionadas para relajar la vasculatura abdominal. Para la ventana de muesca supraesternal, el paciente está en decúbito supino con la cabeza inclinada hacia atrás y hacia un lado. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 24.)

  • Decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo debajo de la cabeza (vistas paraesternal y apical)
  • Posición supina (vistas subcostal y supraesternal)
• Una combinación de posicionamiento del paciente y del transductor crea un conjunto de vistas estándar que incluye un conjunto de "elementos centrales" necesarios para un examen TTE completo para cada paciente (consulte la Tabla 1). Se necesita un registro de datos adicional para diagnósticos específicos y se detalla en el Libro de texto de ecocardiografía clínica .
  

  Tabla 1.

PROCEDIMIENTO

• Revise los datos clínicos, incluidos el historial, las indicaciones para el estudio y los hallazgos de cualquier estudio de imágenes cardíacas previo.
• **Obtener Consentimiento Informado**
• Registre la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la altura y el peso.
• Coloque al paciente sobre el lado izquierdo, conecte las derivaciones de ECG y asegúrese de realizar un seguimiento adecuado.
• La configuración del instrumento se selecciona al comienzo del estudio y luego se ajusta según sea necesario.
• Aplique gel de ultrasonido en el transductor para el acoplamiento acústico y comience a tomar imágenes en la secuencia que se describe más adelante.
• Ajuste los parámetros de la imagen (por ejemplo, la frecuencia del transductor, la profundidad, el ancho del sector, la velocidad de fotogramas y el modo de zoom) al comienzo del estudio y durante el examen según sea necesario para una adquisición de datos óptima.
• Secuencia de imágenes en decúbito lateral izquierdo: varios enfoques para la secuencia de imágenes son aceptables, y el siguiente enfoque representa una secuencia típica basada en la obtención de todos los datos, incluidos los datos de imágenes y Doppler, para cada ventana acústica antes de pasar a la siguiente.
  • Vista de eje largo paraesternal (consulte la Figura 3 y la Figura 4): el transductor se coloca en el segundo ^al cuarto espacio intercostal, justo a la izquierda del esternón, con el plano de la imagen intersectando el centro de las válvulas aórtica y mitral. Las estructuras observadas incluyen la aorta descendente, los senos aórticos, la válvula aórtica, la válvula mitral, una pequeña porción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) (consulte la Figura 5), ​​el tabique anterior basal y la pared posterior del ventrículo izquierdo (VI) basal. . Esta vista es útil para la detección de enfermedad de la válvula aórtica y mitral, la dilatación de los senos aórticos y la medición de las dimensiones de la cámara sistólica y diastólica del VI y el grosor de la pared.
    

    Figura 3. Vista de eje largo paraesternal registrada a una profundidad de 18 cm para mostrar las estructuras posteriores al corazón. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 23.)

    

    Figura 4. Vista de eje largo paraesternal registrada a una profundidad de 13 cm, con el modo de resolución utilizado, para enfocar las válvulas aórtica y mitral. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 23.)

    

    Figura 5. Vista del tracto de salida del ventrículo derecho, obtenida mediante la angulación lateral del transductor desde la vista del eje largo paraesternal, que muestra el tracto de salida del VD, la válvula pulmonar (flecha) y la arteria pulmonar principal. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 27.)

  • Vista de eje corto del VI (consulte la Figura 6): el transductor se gira 90° y muestra el tamaño del VI, el grosor de la pared, la función sistólica y el movimiento regional de la pared. Se ven el tabique anterior, la pared anterior, la pared lateral, la pared inferior-lateral o posterior y el tabique inferior.
    

    Figura 6. Vista de eje corto paraesternal del ventrículo izquierdo a nivel del músculo papilar. La cavidad del VI debe aparecer circular en esta vista; una forma elíptica sugiere un ángulo de intersección oblicuo. Esta vista a veces requiere que el transductor se mueva ligeramente apicalmente desde la vista del eje corto de la válvula aórtica, en lugar de simplemente inclinar el transductor hacia el vértice desde una posición fija en la pared torácica. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 29.)

  • Vista de eje corto de la válvula mitral (consulte la figura 7): el transductor se mantiene en el mismo plano pero se mueve hacia la base cardíaca, mostrando el ventrículo derecho (VD), el ventrículo izquierdo basal (VI) y las valvas de la válvula mitral anterior y posterior.
    

    Figura 7. Vista de eje corto paraesternal del ventrículo izquierdo al nivel de la válvula mitral que muestra las valvas anterior y posterior. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 28.)

  • Vista de eje corto de la válvula aórtica (consulte la Figura 8): el transductor se mueve más hacia la base cardíaca, lo que demuestra la válvula tricúspide, el TSVD y la válvula pulmonar, la aurícula izquierda (LA) y el apéndice auricular.
    

    Figura 8. Vista de eje corto paraesternal de una válvula aórtica trivalva normal en diástole (izquierda) y en sístole (derecha). Las posiciones normales de las cúspides derecha (R), izquierda (L) y no coronaria (N) se ven en diástole. En sístole, la cúspide coronaria izquierda abierta suele ser difícil de ver (flecha) porque el borde de la valva es paralelo al haz de ultrasonido. Sin embargo, se visualizan claramente las tres comisuras de la válvula abierta. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 28.)

  • Vista de flujo de entrada del VD (consulte la Figura 9): desde la vista de eje largo paraesternal, el plano de la imagen está inclinado hacia el lado derecho del paciente, lo que demuestra la aurícula derecha (AD), la válvula tricúspide y el VD. Se aprecian las entradas sobre el seno coronario y la vena cava inferior.
    

    Figura 9. Desde la vista del eje largo paraesternal, el plano de la imagen está angulado medialmente para visualizar la vista del flujo de entrada del ventrículo derecho con el ventrículo derecho (RV), la aurícula derecha (RA), el seno coronario (CS), la vena cava inferior (IVC) y válvula tricúspide. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 27.)

  • Doppler color paraesternal: el examen Doppler paraesternal estándar incluye imágenes de flujo en color en la vista de eje largo para la detección de regurgitación aórtica y mitral y alteraciones del flujo que sugieren obstrucción subaórtica o comunicación interventricular. Por lo general, se utiliza un mapa de colores que muestra el flujo hacia el transductor en rojo y el flujo que se aleja del transductor en azul. El Doppler color en la vista de eje corto muestra el flujo sistólico normal en la arteria pulmonar en azul.
  • El registro de la velocidad Doppler pulsado del flujo de la arteria pulmonar es útil para evaluar la función de la válvula pulmonar y las presiones pulmonares.
  • El Doppler de onda continua se usa para medir la velocidad del chorro regurgitante tricuspídeo para estimar las presiones pulmonares.
  • Vista apical de cuatro cámaras (consulte la Figura 10): el transductor se mueve al vértice del VI. La vista de cuatro cámaras muestra el vértice del VI, el tabique inferior, las paredes laterales del VI, el VD, las aurículas derecha e izquierda y las válvulas mitral y tricúspide.
    

    Figura 10. Vista apical de cuatro cámaras con el transductor colocado correctamente sobre el vértice del VI. El acortamiento de esta vista da como resultado una apariencia más esférica del ventrículo izquierdo. Este adulto mayor tiene agrandamiento de ambas aurículas y algo de engrosamiento benigno (hipertrofia lipomatosa) del tabique auricular. La pérdida de señal en el segmento medio del tabique interauricular es un artefacto porque la delgada fosa oval está paralela al haz de ultrasonido en este punto, lo que produce una “pérdida” de eco. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 29.)

  • Vista apical de cinco cámaras (consulte la Figura 11): el transductor está angulado anteriormente para mostrar la válvula aórtica. La vista es útil para registrar el flujo de salida del VI y las velocidades transaórticas.
    

    Figura 11. La angulación anterior de la vista de cuatro cámaras permite la visualización del tracto de salida del VI y una vista oblicua de la válvula aórtica. El flujo laminar en el tracto de salida del VI se demuestra con Doppler color. Esta vista a veces se denomina coloquialmente la vista de cinco cámaras. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 31.)
  • Vista apical de dos cámaras (consulte la figura 12): la imagen se gira en el sentido de las agujas del reloj unos 60° desde la vista de cuatro cámaras para mostrar la pared anterior del VI, la pared inferior del VI, la válvula mitral y ambos músculos papilares.
    

    Figura 12. Vista apical de dos cámaras obtenida girando el transductor unos 60° en sentido antihorario desde la vista de cuatro cámaras. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 30.)

  • Vista de eje largo apical (consulte la Figura 13): la imagen se gira otros 60° para mostrar el tabique anterior y la pared posterior del VI y las valvas anterior y posterior de la válvula mitral y la válvula aórtica. La fracción de eyección del VI se puede calcular usando las vistas apicales de cuatro y dos cámaras.
    

    Figura 13. La vista del eje largo apical se obtiene girando 60° adicionales en el sentido contrario a las agujas del reloj para obtener una imagen similar a la vista del eje largo paraesternal. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 30.)

  • Las adquisiciones tridimensionales se realizan, cuando es posible, para un cálculo más preciso de la fracción de eyección.
  • Las imágenes de flujo Doppler color se utilizan para evaluar las válvulas mitral, aórtica y tricúspide.
  • Los registros de Doppler pulsado se utilizan para evaluar el llenado diastólico temprano, la velocidad auricular y temprana, la velocidad de salida del VI y el flujo venoso pulmonar.
  • Las velocidades del Doppler tisular se registran en el anillo mitral septal para evaluar la función diastólica.
  • El registro Doppler de onda continua a través de la válvula aórtica, la válvula mitral y la válvula tricúspide es esencial para la evaluación de las velocidades anterógradas y para la detección de insuficiencia valvular. La velocidad y la forma de la curva de velocidad de insuficiencia mitral proporcionan información sobre la función sistólica del VI. La velocidad del chorro regurgitante tricuspídeo se utiliza para estimar la presión sistólica pulmonar.
• Secuencia de imágenes en posición supina: después de obtener las imágenes en la posición de decúbito lateral izquierdo, el paciente se vuelve a colocar en posición supina y se lleva a cabo la siguiente secuencia de imágenes.
  • Ventana subcostal (consulte la Figura 14): el transductor se orienta hacia el hombro izquierdo del paciente. Esto proporciona una ventana alternativa para la evaluación de la función sistólica del VI y el VD, una vista óptima del tabique intraauricular y la estimación de la presión de la AD. El transductor se gira hacia atrás y hacia los lados para mostrar la vena cava inferior, que se utiliza para estimar la presión de la AR.
    

    Figura 14. La vista subcostal de cuatro cámaras proporciona una vista útil para evaluar la función del VD y el VI. Esta vista también es mejor para la evaluación del tabique auricular porque el haz de ultrasonido es perpendicular al tabique desde esta posición del transductor. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 33.)

  • Ventana supraesternal (consulte la Figura 15): se retira la almohada del paciente y se gira la cabeza del paciente hacia un lado. El transductor se coloca en la muesca supraesternal para obtener una vista de eje largo del arco aórtico. El Doppler color se usa para evaluar el flujo en la aorta y para evaluar la regurgitación aórtica o la coartación aórtica.
    

    Figura 15. Vista de la muesca supraesternal que muestra la aorta ascendente (Ao), el arco y la aorta torácica descendente. Un pequeño segmento de la arteria pulmonar derecha (AP) se ve en la sección transversal. (De Otto CM, Schwaegler RG, Freeman RV: Guía de revisión de ecocardiografía, 2.ª ed., Filadelfia, Saunders, 2011, pág. 34.)

POST-PROCEDIMIENTO

ATENCIÓN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Se debe limpiar el gel de ultrasonido de la pared torácica del paciente y se deben quitar todos los electrodos de ECG.
• No se indica ningún otro cuidado específico posterior al procedimiento.

COMPLICACIONES

• Ninguna

ANÁLISIS DE RESULTADOS

• Las imágenes ecocardiográficas y los datos Doppler se registran en formato de bucle de cine digital para su revisión posterior.
• Las imágenes son revisadas por el cardiólogo y se genera un informe.
• Los siguientes elementos clave se incluyen en cada informe:
  • Datos clínicos: la sección de datos clínicos incluye el motivo del estudio, la historia pertinente y los hallazgos del examen físico, los medicamentos cardíacos y la presión arterial.
  • Mediciones: las mediciones incluyen el tamaño de la cámara del VI y el grosor de la pared al final de la diástole y al final de la sístole, medición bidimensional o tridimensional de los volúmenes al final de la diástole y al final de la sístole del VI y la fracción de eyección, la dimensión al final de la diástole de la raíz aórtica, la aurícula izquierda dimensión o volumen al final de la sístole, velocidades anterógradas Doppler (tracto de salida del VI, aorta, flujo de entrada del VI temprano y llenado auricular), velocidad de insuficiencia tricuspídea y una estimación de la presión de la AD. Se realizan mediciones adicionales, dependiendo de los hallazgos anormales específicos.
  • Hallazgos ecocardiográficos: Los hallazgos deben indicar la presión pulmonar estimada y describir la anatomía y función de:
    • VI (tamaño, hipertrofia, función sistólica regional y global, función diastólica)
    • casa rodante
    • LA
    • AR y tabique interauricular
    • Valvula aortica
    • La válvula mitral
    • Válvula tricúspide
    • válvula pulmonar
    • Pericardio
• Conclusiones: Diagnóstico mayor, hallazgos asociados y hallazgos negativos pertinentes (dependiendo de la indicación del estudio)
• Cuando es clínicamente apropiado, se hacen recomendaciones específicas. Éstos incluyen:
  • La importancia clínica de los hallazgos.
  • Recomendaciones para la evaluación cardiológica y el seguimiento periódico
• Los hallazgos inesperados graves se comunican de inmediato al médico remitente.
• Cuando los datos no son definitivos, los hallazgos se describen junto con un diagnóstico diferencial para explicar los hallazgos.
• Se recomiendan enfoques de diagnóstico adicionales según corresponda.

RESULTADOS Y EVIDENCIA

• El eco es la principal modalidad de diagnóstico utilizada en cardiología en la actualidad. El impacto de las pruebas de diagnóstico en los resultados de los pacientes depende del tratamiento clínico posterior que puede depender o no de los resultados de las pruebas de diagnóstico. Aunque no existen ensayos aleatorios prospectivos que evalúen la eficacia directa de las imágenes de diagnóstico en los resultados de los pacientes, la ecografía es el estándar de atención para la cardiología clínica y se utiliza tanto como criterio de ingreso como criterio de valoración en los ensayos clínicos.
• Las indicaciones para la ecografía se incluyen en las pautas del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) para diagnósticos específicos, como enfermedad cardíaca valvular o insuficiencia cardíaca. Estas pautas proporcionan las listas más útiles de indicaciones para eco.
• Además, el ACC ha desarrollado criterios de uso apropiado (AUC) para guiar el uso de pruebas apropiadas en pacientes para indicaciones específicas. Se ha desarrollado una escala de calificación de uso apropiado de 1 (uso menos apropiado) a 9 (uso más apropiado) para muchas modalidades de imágenes cardíacas, incluido el eco. Una puntuación de 7 a 9 indica que una prueba es “generalmente” adecuada y razonable” para una indicación dada (ver Tabla 2); una puntuación de 4 a 6 indica que una prueba puede ser adecuada y razonable para una determinada indicación; y una puntuación de 1 a 3 indica que una prueba generalmente NO es apropiada o razonable para una indicación determinada.
  

  Tabla 2.

REFERENCIAS

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5. Otto CM, Schwaegler R, Freeman RV:The transthoracic echocardiogram.InOtto CM, Schwaegler R, Freeman RV:Echocardiography Review Guide.2nded.Philadelphia:Saunders; 2011: pp. 20-43.

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